【摘要】从病因病机、辨证施治、临床研究成果等方面反映胃癌的中医药研究，并展望传统中医药在胃癌治疗的前景。

【关键词】  胃癌；病因病机；辨证施治；展望

    胃癌是威胁我国人民生命健康最严重的恶性肿瘤之一，大约占多种恶性肿瘤的1/4，死亡率居恶性肿瘤之首位。胃癌多发于40岁以上，41～60岁者约占2/3，男女之比约为3.6：1。因而胃癌的防治工作十分重要。起病多隐匿，早期胃癌可无症状，并常误诊为慢性胃炎，直至癌肿发展至中晚期，手术机会大多已错过。而现代治疗方法主要是放、化疗，这些治疗方法毒副反应极大，适应证少，疗效差。目前运用中医药治疗本病非常被看好，它适用于各型胃癌，能缓解临床症状，配合手术治疗，减轻放疗、化疗的毒副反应，提高治疗有效率，延长生存时间。因此，积极做好中医药对本病的防治和治疗在当今有重要意义。现将近几年来有关中医药治疗胃癌的研究进展综述如下。

    1  病因病机

    胃癌多因阴虚湿阻，气血不和，络脉瘀阻，情志不舒，饮食不节，胃失和降，脾胃功能失常，运化失司，痰凝气滞，热毒血瘀，交阻于胃，积聚成块，或素体阴虚，痰热瘀毒交结，脉络痹阻而致。孙氏［1］认为，本病属本虚标实之证，气滞、血瘀、痰凝是标，脾、胃肾虚为主，正虚邪恋，结于胃脘而成“反胃”（胃癌）。

    胃癌早期一般多见肝胃不和，肝郁气滞，伤及脾胃，日久气郁化火，导致胃热伤阴。脾胃受伤，运化失职，痰湿内生，结凝中焦，中焦不运；肝胃不和与气滞血瘀为进展期胃癌较早的表现［2］；到了晚期，脾胃失职日久，生化之源枯竭，气血亏虚，病情由脾及肾，命门火衰，出现脾肾虚寒及气血双亏之候。

    2  治疗方法集萃

    广大中医药工作者根据医学辨证施治原则，运用中医中药对胃癌进行了临床治疗和观察研究。众多的临床报道资料显示，中医药对胃癌有较好的疗效。

    2.1  辨证论治  胃癌患者的病情特征往往是虚实错杂,常用舒肝健脾、补气理气、养血温阳、清热养阴、软坚化痰等法。放疗、化疗后的胃癌患者，其治疗多以健脾理气、活血祛瘀、清热解毒、温中和胃，此有减毒增效的作用。

    陈氏［3］运用中医辨证分型方法治疗胃癌91例，分为气阴两虚型、痰郁气滞型、瘀毒内阻型、脾肾阳虚型四型。治疗结果：气阴两虚型生存期平均为3.1年；痰郁气滞型生存期平均为1.66年；瘀毒内阻型生存期平均为2.25年；脾肾阳虚型四型生存期平均为2.5年。经中医辨证分型治疗后，其生存期和生存质量均明显提高。

    龚氏［4］分为脾胃气虚型（参芩白术散、资生健脾丸）、肝胃不和型（柴胡、香附、木香、枳壳等）、湿毒内蕴型（茵陈、白花蛇舌草、半枝莲、龙葵、赤茯苓等）、脾胃虚寒型（红参或党参、白术、干姜、炙甘草等）、胃阴亏型（西洋参或太子参、麦冬、扁豆、玉竹、大枣、生地等），共治疗38例，取得满意效果。钱氏［5］认为对胃癌的论治应坚持辨证与辨病相结合：脾胃气虚，治以益气健脾（异功散、香砂六君子汤等加减）；肝胃不和，治以宽中理气（香砂宽中汤、宽中散等加减）；痰湿凝聚、热毒蕴结，治以清热解毒、化痰软坚（平胃散、二陈汤、五味消毒饮等加减）；胃阴不足，治以养胃生津（沙参麦门冬汤，增液汤加减）。

    张氏［6］报告：治疗70例胃癌，脾胃虚寒型治以温中健脾，药用黄芪健中汤、香砂二陈汤加减；瘀血停滞型治以活血化瘀，药用失笑散、丹参饮加减；阴虚胃脘痛治以养阴益胃，药用养胃汤、芍药甘草汤加减；肝气犯胃型治以疏肝理气止痛，药用柴胡疏肝散加减。另服六神丸20粒，每日3次，3个月为1个疗程。结果：生存期3年以上者12例，2年以上者22例，1年以上者30例。症状均有改善，无明显不适。

    2.2  单验方  通过对有关胃癌的文献查阅，有较多的实验研究和临床报道表明，中医药在治疗胃癌方面已取得了可喜的阶段性成果。

    饶氏［7］报告：用升血汤：生黄芪、太子参、鸡血藤各30g，白术、茯苓各10g，枸杞子、女贞子、菟丝子各30g。日1剂水煎服用。配合化疗治疗中晚期胃癌64例及对照组17例，用丝裂霉素4～6mg长春新碱1mg（9例用阿糖胞苷50g）每周1次静滴：5-Fu500～750mg,每周2次静滴，6周为1个疗程。治疗2～4个疗程，结果：两组有效分别为61（95.3％）、13（76.4％）例，平均生存期3.188、1.12年。

    蒋氏［8］报告：用健脾消癌饮：党参、茯苓各15g，白芍、香附各12g，黄芪20g，莪术、法半夏各10g，丹参、半枝莲、白花蛇舌草、七叶一枝花各30g，石见穿50g，甘草6g。口干咽燥选加麦冬、石斛、花粉、天冬；血虚选加当归、白芍、枸杞子；恶心呕吐加竹茹、代赭石；纳呆选加鸡内金、焦三仙；呕吐、便血加大黄粉、地榆炭、生蒲黄；疼痛加元胡、川楝子、白芍。每日1剂水煎服，2个月为1个疗程。对照组30例，用FAM方案化疗，治疗晚期胃癌52例，与对照组相比较，两组有效率分别为86.5％、70.0％（P＞0.05）；两组1、2、3、4、5年生存率分别为84.0％、80.0％，66.1％、60.7％，53.1％、42.5％，37.9％、27.2％，34.0％、15.7％；本组减轻疼痛、改善食欲、增强体重及生活质量均优于对照组。

    宋氏［9］报告：用三参化瘀汤治疗胃癌：华蟾、三七、生晒参各10g，守宫6g，泽漆、党参、苦参各15g，蜈蚣3g。配用拔毒攻坚散：华蟾50g，泽漆60g，守宫、莪术、三棱、川芎、元胡、独活、没药各20g。治愈32例，显效34例，有效24例，无效3例。

    范氏［10］报告：用理气活血、解毒消郁法治疗胃癌手术后99例患者，主方：枸橘李15g，八月扎、菝葜30g，青皮15g，白术15g，石见穿15g，白花蛇舌草15g，苡米15g。水煎服，每日1剂。加减治疗，1年、5年生存率分别为65.31％、10.10％，卡氏评分为84.38％。

    林氏［11］报告：用加减六味地黄丸：熟地、鸡血藤各30g，山萸肉、山药各12g，泽泻、茯苓各10g，川芎、莪术各20g，丹皮、天冬各15g。每日1剂水煎服。治疗Ⅳ期胃癌35例，症状消失或缓解率达80％，K氏评分平均71分，60分以上（生活基本自理）占71.2％，全部病例随访3年，半年、1、2、3年的生存率分别为91.4％、85.7％、48.6％、22.8％。

    2.3  中药注射液  陈氏［12］报告用喜树碱注射液（为中草药珙桐科旱莲属植物喜树中提取的抗癌药，具有杀虫、清热解毒散结功效）配合中药治疗41例晚期胃癌，取得较好疗效。

    吴氏［13］报告用参芪注射液（每支20ml，含黄芪、党参提取物3.25g，具有健脾益气作用）配合化疗治疗胃癌。结果显示其有改善化疗药物引起的消化道反应（如骨髓抑制），并有提高免疫功能作用，同时对化疗药物有增效作用。

    浙江中医药大学李大鹏教授从薏苡仁中提取有效成分，研制出存中药的抗癌新药“康莱特注射液”［14］。54例晚期癌症患者,接受康莱特治疗,每天1次,每次200ml,治疗21天。结果卡氏评分提高85.2％,疼痛缓解率为46.9％,食欲改善22.2％。结论康莱特能够提高肿瘤患者的生存质量,减轻疼痛,疗效确切。
2.4  中成药治疗  目前运用中成药治疗胃癌的报道也比较丰富。

    郑氏［15］报告用殛癌隳瘤散内服配合外敷治疗胃癌48例（灵芝、绞股蓝、大枣、猫人参、肿节风、龙葵、蜂房、凤尾草、半枝莲、八月扎等组成，每包含生药40g）。每日120g，分6次童便送服，外敷加干热剂，24h交换1次，60天为1个疗程。总有效率78.32％，1、2、3年生存率分别为75％、68.75％、45.83％。

    周氏［16］报告用消癌平片（番茄枝科植物百叶瓜馥木的根即乌骨藤的提取物）治疗胃癌亦取得了较好疗效。

    陈氏［17］用半枝莲等配制的三宝功德丹治疗中、晚期胃癌182例，基本治愈46例，显效52例，总有效率达73％。

    尤氏以微调三号合剂［18］（药用潞党参、猪苓、薏苡仁、淮山药等）配合化疗治疗晚期胃癌患者152例，病灶稳定率达75%，疾病控制率（CP+PR+NC）达88.16%，治疗前后Karnofsky评分提高了33.75分。说明微调三号合剂可明显地抑制肿瘤生长，抗癌转移，提高患者的生活质量，提高机体免疫力，延长患者的生命。

    2.5  胃癌疼痛的中医治疗  肿瘤压迫可引起气血运行不畅或不通，不通则痛，因此许多中、晚期胃癌患者常伴有疼痛，影响患者的生活。

    李氏［19］认为胃癌疼痛的治疗应根据胃癌的病因病机，结合疼痛的病因病机进行治疗。疼痛之证多由邪气壅闭经络，凝滞不通，血气不行，不通则痛这一基本原理。杂治法方面除单纯止痛外，还应结合疼痛的病因病机，采用清热解毒止痛、温里散寒止痛、理气散结止痛、活血化瘀止痛、补虚止痛诸法，标本同治，从根本上消除导致疼痛的原因。在此方面报道也比较丰富。

    2.5.1  整体调节止痛法  杨氏［20］用桃花散加味治疗晚期胃癌疼痛，通过恢复元气，加强免疫功能，抑制癌细胞的扩散、浸润而起到止痛作用。

    2.5.2  辨证止痛法  江苏省姜堰市中医院［21］在扶正的基础上，加用蜈蚣、全蝎、细辛、白芍、甘草等解毒破结消瘀、缓急止痛等治疗癌症疼痛44例，疼痛完全缓解10例，显效19例，有效11例，无效4例，总有效率90.9％。

    2.5.3  外敷止痛  刘氏［22］用蟾蜍膏（蟾蜍、生川乌、两面针、公丁香、肉桂、细辛、七叶一枝花、红花等）外敷治疗疼痛，经数百例临床观察总有效率为92.7％，且使用方便，无成瘾及其他毒副反应。

    3  展望

    现代科学技术的快速发展，人们的生活水平也不断提高，对自己的生活质量和健康问题也多了些关注。环境的改善和人们重视度的提高，加上中、西药的不断研制和配合运用，胃病的发病率将会得到有效控制。中医及西医的结合防治肿瘤正向纵深发展，对胃癌的防治也取得了较为满意的疗效。目前研究显示中医药配合化疗治疗胃癌患者，可使５年生存率明显提高，并能显著减轻化疗后的全身反应及骨髓抑制、白细胞减少等作用。

    虽然中医药还未能达到“治愈”的疗效，但根据本文资料表明，中医药治疗胃癌确有良好的疗效，尤其在治疗中晚期胃癌方面，对于减轻临床症状，提高生存质量，延长生存期，配合放、化疗有增效减毒等方面，显示出其独特优势。

    中医中药在治疗晚期胃癌领域确有其优势和特色，并且随着现代分子生物学技术的发展，深入研究中药中有效抗癌成分的作用，在分子水平上阐明其抗癌作用的机制，必对胃癌的治疗有巨大的作用。

    展望将来，深刻剖析中药抗肿瘤的作用机制、物质基础、中药复方配伍规律及抗肿瘤新药的研究开发具有非常重要的指导意义，将是未来肿瘤防治的新希望。既要重视大量临床实践资料的总结分析，研究内在规律，更要以创新意识，加紧运用现代高科技研究手段，科学化、规范化地尽早研制治疗胃癌的有效中药新制剂，为胃癌综合治疗提供有效手段。

【参考文献】