【通用名称】：替尼泊苷注射液

【通用名称】：邦莱注射液

【汉语拼音】tinipoganzhusheye

【英文名】：TeniposideInjection
【药物别名】：替尼泊甙，足叶噻吩甙，鬼臼甲叉甙，VM-26.
【化学名】：化学名：4’-去甲基表鬼臼毒素-β-D-噻吩亚甲基吡喃葡萄糖甙。分子式：C32H32O13S。分子量：656.66。
【主要成份】：本品主要成份替尼泊苷

【性状】：本药为中性亲脂性物质，几乎不溶于水，而溶于有机溶媒。本药含下列成分：N,N二甲基乙酰胺300mg，苯甲醇150mg，聚氧乙基蓖麻油2.5g，无水乙醇42.7%，并用马来酸调节pH值在5左右。
【适应症】：通常与其他抗癌药物合用于：恶性淋巴瘤、霍奇金氏病、急性淋巴细胞性白血病、颅内恶性肿瘤、膀胱癌、神经母细胞瘤和儿童的其它实体瘤。

【药理毒理】：本药为鬼臼毒素的半合成衍生物，是周期特异性细胞毒药物，作用于细胞周期S2后期和G2期，通过阻止细胞的有丝分裂而起作用。本药也可引起DNA键的单股性和双股性断裂，其作用机理可能是抑制II型拓扑异构酶所致。本药与其它抗肿瘤药物合用，可引起急性非淋巴细胞性白血病。用药时应考虑到本药对人类是一个潜在的致癌因素。在各种细菌和哺乳动物遗传毒性实验中也发现本药的诱变性。动物实验已证实本药可以引起鼠细胞系的基因变异和人类细胞的DNA损伤。此外，在几种人类和鼠组织培养物中已证实发生了染色体畸变。动物实验也显示本药可减少猴和狗的精子生成，降低狗的睾丸和卵巢的重量。

临床药理：
本品为周期特异性细胞毒药物，作用于细胞周期S2后期和G2期，通过阻止细胞进入有丝分裂而起作用。本品也引起DNA键的单股性和双股性断裂(Clark,1987),其作用机理似为抑制拓扑异构酶II(TopoisomeraseII)所致。
对实验性鼠肿瘤，鬼臼噻吩苷在其体内具有广谱的抗肿瘤活性，包括多种血液系统肿瘤和各种实体瘤。体外和体内研究均显示对鬼臼乙叉甙(etoposide)耐药细胞株与本品有完全交互耐药性，反粥是如此，但偶见临床报告指出对两药可缺乏完全交叉耐药性。

药代动力学(Clark,1987;O’Dwyer,1984;Holthuis.1987)
在一定的剂量范围内，鬼臼噻吩苷的药代动力学参数呈线性。每日注射一次，连续用3天后，药物在体内不发生蓄积。已经证实成人和儿童体内对药物的代谢没有显著差异。

静脉输注后，药物从中央室I相清除，即分布相半衰期约为1小时。鬼臼噻吩苷在体内的高蛋白结合率（＞99%）可能限制其在体内的分布。鬼臼噻吩苷在脑脊液中的浓度低于同时测定的血浆药物浓度。其在肾的清除率仅占总清除率的10%左右，鬼臼噻吩苷的清除相半衰期约为6－20小时。尽管鬼臼噻吩苷的代谢途径尚未明确，但已证实诸如苯巴比妥和苯妥英这些对于肝代谢起诱导作用的药物可以增加鬼臼噻吩苷的清除(Baker,1992)。（见“警告”－药物的相互作用）

【药物动力学】：在一定的剂量范围内，本药的药代动力学参数呈线性，每日注射1次，连续用3日后，药物在体内不发生蓄积。成人和儿童对本药的代谢没有显著差异。静脉输注后，药物从中央室I相清除，即分布相半衰期约为1小时。本药在体内的高蛋白结合率(>99%)可能限制其在体内的分布。本药在脑脊液的浓度低于同时测定的血浆药物浓度。经肾脏的清除率仅占总清除率的10%左右。本药的清除半衰期为6-20小时。
体内过程：静注80mg，1小时后血药浓度为6μg/ml，可维持2小时，其浓度相当于组织内均匀分布浓度的五倍，脑脊液中的浓度相当于血浓度的1/10，生物半衰期为19小时。大部分经肝脏代谢后从粪和尿中排出。

【用法用量】：单药治疗：每个疗程总剂量300mg/m2，于3-5日内给予。稀释后静滴，每次输注30分钟以上，每3周或待骨髓恢复后重复下一个疗程。联合治疗：适当降低本品的剂量。唐氏(Down's)综合征病人：考虑减少用量。疗程：一般重复4-6个疗程。

【不良反应】：
血液学反应：本药治疗7-14日后可发生白细胞及血小板减少，通常2-3周内骨髓抑制可完全恢复。白细胞减少常较血小板减少常见且更严重。也可见贫血和免疫性溶血性贫血。
胃肠道反应：恶心、呕吐是主要的胃肠道毒性反应，但通常用止吐药物可以控制这些症状。也可见口炎、粘膜炎、厌食、腹泻、腹痛和肝功能异常。
秃发的发生率很高，特别见于多疗程的患者。
快速输注本药后可以发生暂时性低血压，已有报道显示病人可能由于心率失常和低血压而致突然死亡。
过敏反应：主要表现为寒战、发热、心动过速、支气管痉挛、呼吸困难以及低血压。这些反应可在第1次用药时就发生，更常见于脑肿瘤或神经细胞瘤的病人。出现这一反应的危险性可能与重复给药及药物在体内的蓄积有关。此外，潮红、出汗、荨麻疹、高血压及水肿等反应也有报道。
神经病变：硫酸长春新碱和本药相互作用而导致病人出现严重的神经病变，使用高于推荐剂量的本药也可引起中枢神经系统抑制。
其它不良反应有感染、肾功能不全、高血压、头痛、精神混乱和肌无力等。

【注意事项】有肝肾功能损害或肿瘤已侵犯骨髓的病人慎用。使用本药时，应定期监测白细胞和血小板计数。如白细胞计数低于2000/mm3或血小板低于75000/mm3，且并非由肿瘤本身所引起，应推迟使用，直至骨髓完全恢复正常。在开始输注本药之前，应特别注意留置导管处于正确的位置，以保证药物进入静脉，以免引起组织坏死和血栓性静脉炎。曾有报道显示输注本药时可出现低血压，所以在开始用药后30-60分钟内应注意监测，以免发生严重的副作用。

【禁忌】严重白细胞减少或血小板减少者及儿童禁用。

【孕妇及哺乳期妇女用药】：D级:有明确证据显示，药物对人类胎儿有危害性，但尽管如此，孕妇用药后绝对有益（例如用该药物来挽救孕妇的生命，或治疗用其他较安全的药物无效的严重疾病）。孕妇使用本药可对胎儿造成损害。在动物实验中，给予妊娠大鼠本药后可出现胚胎毒性和致畸性。本品能否排泄至人乳中尚不明了，因为许多药物均可排泄至人乳中，也因为本品对哺乳期婴儿的潜在性严重不反应，故应衡量使用本品对母体重要性大小而决定中断哺乳还是去中断本品治疗。

【儿童用药】本品含有苯甲醇。曾报道，当使用含大量苯甲醇冲洗液洗低体重早产儿时，发生以喘息性呼吸、核黄疸症、代谢性酸中毒、神经退行性变、血液异常为特征表现的综合征，并可能引起死亡。

【老年患者用药】

【药物相互作用】
苯巴比妥和苯妥英等对肝代谢起诱导作用的药物可增加本药的清除，导致药物在体内的作用时间缩短。因此，接受这类抗惊厥药治疗的病人应增加本药的用量。甲苯磺丁脲、水杨酸钠和磺胺甲噻二唑在体外可以置换与血浆蛋白结合的鬼臼噻吩甙。由于本药的蛋白结合率极高，少量降低与蛋白结合的药物即可导致游离药物的显著增高，进而增强药物的毒性。

【药物过量】
症状过量用药和先前用过止吐药的病人可发生急性中枢神经抑制和低血压。治疗尚未发现有效的解毒药，应给予对症支持治疗。

【用药须知】
为了避免本药从聚氯乙烯容器中抽提出塑化剂DEHP，应使用不含DEHP的大容量灭菌容器，如玻璃或聚烯烃容器制备本药的溶液。同样，给病人输注药液时亦应使用不含DEHP的器具。使用本药前可将一安瓿用50、125、250或500mL的5%葡萄糖或0.9%的氯化钠注射液稀释，然后将已稀释的溶液进行静脉输注，输注时间不少于30分钟。为减少发生低血压的可能性，本药不应静脉推注或快速静脉输注。浓度为1mg/mL的溶液，贮存于室温或普通日光灯下时的稳定性较差，因此需在制备后4小时以内使用以减少沉淀发生的可能性。同样，通过各种输液器具长时间输注本药时，也可发生沉淀反应。因此，在给病人输液时，需检查药液及整个输液系统。肝素溶液可引起本药产生沉淀，因此在给病人输液之前或之后，必须用5%葡萄糖或0.9%氯化钠注射液彻底冲洗注射针/管等用具。配制时应轻轻搅动溶液，剧烈搅动可引起沉淀。本药不应与其它药物混合使用。如药液溅上皮肤粘膜，应立即用肥皂和清水彻底清洗。

【贮藏】：室温(25℃)储存，

【有效期】在包装上指明的有效期内保持稳定。

【临床应用】：
本品是半合成鬼臼毒素的半合成衍生物，为周期特异性细胞毒药物。替尼泊甙加顺铂（cisplatin，CDDP）联合治疗肺癌有较好的疗效。