【摘要】  目的：探讨肝素与碱化利多卡因联合膀胱灌注在治疗间质性膀胱炎中的疗效。方法：对12例年龄在32～63岁患有间质性膀胱炎的妇女行肝素与碱化利多卡因联合膀胱灌注治疗，将含有肝素钠40000U、2%利多卡因8ml、5%碳酸氢钠5ml的混合液缓慢灌入膀胱，每15分钟在不同的方向翻身1次，保留1小时后排出尿液。每周灌注2次，6周为1个疗程，可灌注1～3个疗程。进行疗效观察。结果：症状完全消失者8例，占66.7%，症状部分或大部分消失者3例，占25%，无效者1例，占8.3%。所有病例均随访0.5～2年。灌注后未发生明显的不良反应。对于症状部分缓解者，继续行膀胱灌注治疗。结论：肝素与碱化利多卡因联合膀胱灌注治疗间质性膀胱炎是一种安全而行之有效的方法，应大力推广。

【关键词】  肝素 碱化利多卡因 治疗 间质性膀胱炎

间质性膀胱炎由于其病因复杂，症状明显，多种治疗方法疗效不佳等特点，而成为影响中年女性患者生活质量和困扰泌尿外科医师的常见病之一。

我院自2005年10月～2008年3月，共收治了12例间质性膀胱炎的患者，采用肝素与碱化利多卡因联合膀胱灌注治疗，取得了明显的疗效，现将治疗结果总结报告如下，以乡食同好。

资料与方法

一般资料：本组12例患者均为女性，年龄32～63岁，平均47.5岁。病程0.5～6年不等，平均3年。临床表现主要有长期进行性尿频、尿急和夜尿增多，本组12例均有。在膀胱充盈时耻骨上区疼痛明显，并伴有尿道及会阴部疼痛，排尿后症状得到缓解，本组7例。血尿偶可出现，在膀胱过度充盈扩张时明显，本组2例。所有病例均经尿常规检查及细菌培养、B超、CT、静脉肾盂造影、膀胱镜等检查排除泌尿系统其他疾患如结石、结核、肿瘤、感染以及其他原因所致的膀胱炎等，并确诊为间质性膀胱炎。

方法：患者取截石位，会阴部常规消毒，放置导尿管，排空尿液。将含有肝素钠40 000U、2%利多卡因8ml、5%碳酸氢钠5ml的混合液缓慢灌入膀胱，拔除导尿管，嘱其每15分钟在不同的方向翻身1次，保留1小时后排出尿液。每周灌注2次，6周为1个疗程，可灌注1～3个疗程。灌注前须作膀胱造影检查以除外膀胱输尿管反流方可实施。每灌注2周时对症状改善程度作评价。

疗效判断标准：①治愈：症状完全消失；②部分缓解：症状部分或大部分消失；③无效：症状未缓解或进行性加重。

结 果

本组12例患者经1～3个疗程的治疗后，症状完全消失者8例，占66.7%，症状部分或大部分消失者3例，占25%，无效者1例，占8.3%。所有病例均进行随防半年～2年的随访。灌注后未发生明显的不良反应。对于症状部分缓解者，继续行膀胱灌注治疗，对于无效者，改用其他方法治疗。

讨 论

间质性膀胱炎常发生于中年妇女，病因和病理目前尚不清楚，在泌尿外科疾病中是一个比较难以治疗的问题［1］。其特点主要是膀胱壁的纤维化或Hunner溃疡，并伴有膀胱容量的减少，以尿频、尿急、膀胱区胀痛为其主要症状。

患者尿液均正常，感染并非膀胱壁纤维化的主要病因，有学者认为盆腔外科手术或感染产生的淋巴管梗阻是其病因，但许多患者没有这样的病史。

目前，大量的证据认为间质性膀胱炎是一种自体免疫胶原性疾病。
   
Oravisto等研究了54例该病女性患者，发现85%患者中有抗核抗体，且有相当数量的患者具有反应素型的过敏反应或对药物的超敏性。

临床上分为溃疡型和非溃疡型。病理上溃疡型间质性膀胱炎组织学所见：黏膜溃疡，出血，肉芽组织形成，重度炎细胞浸润，肥大细胞计数增多，神经周围浸润；非溃疡型间质性膀胱炎组织学所见，组织学改变较轻，黏膜仅为稀疏的炎症反应，多发性小的黏膜破溃，上皮下出血。

由于间质性膀胱炎病因不明，因此治疗至今没有满意的方法。

现在临床常见治疗方法有：膀胱内灌注，膀胱水扩张，口服激素和抗组织胺药物，以及电切，激光，手术等。但具体的治疗方案，还要结合患者的临床症状，以及病理情况来定［1］。

目前，药物治疗逐渐兴起，主要有口服药物和膀胱药物灌注，以缓解症状，改善生活质量。在非手术治疗无效时，可考虑采用外科治疗，经尿道电切适合于溃疡型间质性膀胱炎，近期效果良好，但易复发，而膀胱扩大术、膀胱全切术创伤大，应慎重选择。

鉴于间质性膀胱炎病因的多样性、复杂性，综合治疗、联合用药的效果可能更好。西医首选抗生素治疗。如磺胺甲基异口恶唑(SMZ)2.0g，甲氧苄氨嘧(TMP)0.4g，碳酸氢钠1.0g，1次顿服；或复方新诺明5片或羟氨苄青霉素3.0g，或甲氧苄氨嘧啶400mg顿服。

综合以上原因，本组病例选用肝素与碱化利多卡因联合膀胱灌注治疗间质性膀胱炎并取得了较好的疗效。碳酸氢钠碱化后的利多卡因可以增加膀胱黏膜对利多卡因的吸收，起到协同增效作用［2］。

本组12例经过1～3个疗程的治疗后，大部分患者的症状消失或明显得到改善，且无明显的不良反应，说明肝素与碱化利多卡因联合膀胱灌注治疗间质性膀胱炎，能明显改善患者尿频、尿急和夜尿增多、以及下腹部及会阴部疼痛等症状，是一种安全可行，行之有效的方法，应大力推广。