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伊米苷酶注射液治疗高雪氏病的疗效研究

2011-01-06 13:37:25  作者:新特药房  来源:中国新特药网天津分站  浏览次数:125  文字大小:【】【】【
简介: 高雪氏病(Gaucher Disease)是一种溶酶体贮积症,贮积物为葡糖苷脂,Brady等于1964年发现其贮积原因是由于溶酶体中葡糖苷酶(β-glucosidase)缺陷所致,这为高雪氏病的诊断和治疗提供了理论依据。美国世界 ...

高雪氏病(Gaucher Disease)是一种溶酶体贮积症,贮积物为葡糖苷脂,Brady等于1964年发现其贮积原因是由于溶酶体中葡糖苷酶(β-glucosidase)缺陷所致,这为高雪氏病的诊断和治疗提供了理论依据。美国世界健康基金会北京办事处过对15例患者高雪氏病患者采用药物Cerezyme(伊米苷酶)治疗取得满意疗效。
15例确诊的高雪氏病患者中,男性13例,女性2例,年龄6岁-34岁,均为I型。以上患者均符合高雪氏病的诊断标准。即出现相应的临床表现,骨髓检查发现高雪氏细胞及白细胞或成纤维细胞中β-葡萄糖苷酶活性在正常平均值的20%以下确诊。
患者均被给予Cerezyme初剂量60U/kg,加入0.9%生理盐水200ml,静脉点滴每2周1次。患者用药每6个月,即将检查结果记录到专用的治疗记录表,供其评估并指导患者用药。此15例患者用药半年至1年身高、体重、血象及肝脾容积都有明显改善,2年后剂量改为30u/kg,其它监测方法仍不变。观察时间为4年。
结果显示,所有患者症状都有了较明显改善。,15例患者治疗前轻度贫血9例,中度贫血2例,仅4例正常。治疗后血红蛋白均有不同程度升高,最多升高7.8g/dl,平均升高2.1g/d。9/15例治疗前血小板不同程度减少,治疗后仅1例未恢复正常,但血小板数也增加了2倍,临床出血症状改善。有6例已作脾切除,5/6例血小板皆正常。
治疗前全部均有肝脾肿大,治疗后肝脾容积明显回缩。肝容积缩小12~39%,平均缩小9.3%,5例患者肝容积较治疗前增大。脾容积缩小38—78%,平均缩小61%,与国外文献相近。治疗前全部病例均有骨骼浸润和骨质疏松,其中10/15例下肢骨有高雪氏病典型烧瓶样改变,2例有骨坏死,2例有血管梗死,4例骨痛。每用药半年复查x线征象无明显改善,也无恶化征象,但骨痛症状均消失,与国外文献报道相符验β-葡糖苷酶13/15有略微升高,但离正常值相距较远,有2例下降。
本组病例治疗前年龄最小1岁3个月,治疗前身高73cm,低于6个标准差,体重9kg,符合同龄人标准;治疗16个月后身高增加11cm,体重增加5.5kg,已完全符合同龄儿童发育标准;治疗24个月后身高89cm,体重16kg;治疗4年后身高104cm,体重23kg,与同龄儿童身高、体重的均值100cm和l6kg相比,已超过此值。l例7岁男童治疗前身高101cm,低于4个标准差,体重16kg,低于2个标准差,治疗20个月后身高增加22cm,体重增加8kg,已达到同龄人标准;治疗4年后身高143cm,体重38kg。除去每年增高5cm,实际增高23cm,已超过该年龄标准。15例患者4年内身高平均增高25。8cm,体重平均增加14.5,除去身高每年增高5cm,体重每年增长2kg外,已超过同年龄标准。
1989年国外首先从人的胎盘中加工提取β-葡糖苷酶,称Ceredase,用于酶替代治疗(Enzymereplacementtherapy,ERT),取得显著效果。1998年美国GENZYME公司用DNA重组技术由哺乳动物细胞中提取β-葡糖苷酶,称Cerezyme(imiglucerase注射剂)用于临床,结果证明与Ceredase疗效相同。
本组病例临床实践显示,治疗后首先贫血好转,肝功能恢复,继之肝脾容积缩小。但有5例患者肝容积较治疗前增大,由于这些患者在治疗2年时肝容积本已缩小,故考虑可能与患者2年后一般情况好转剂量由60U/kg减为30U/kg有关。但也不除外与患者用药2年时效果最显著有关,这与国外文献报道相符。脾容积缩小38—78%,平均缩小61%,比治疗2年时平均缩小范围大,说明脾容积缩小范围与治疗时间成正比。脾功能亢进症状逐渐消失,食欲增加,精神好转,生长发育加快,生活质量提高。目前为止,Cerezyme应用安全,尚未发生明显的毒副作用。故高雪氏病在基因治疗尚未广泛应用之前,酶替代疗法仍是唯一改善症状的有效措施。

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