丙型肝炎是严重危害人类健康的世界性感染性疾病之一。其经典传播途径为经血液或血液制品传播。在1991年后献血人员HCV的筛选已使输血后HCV感染大为减少，HCV的母婴垂直传播已经被证实。目前尚无有效的方法阻断。因此，经母婴垂直传播的HCV感染者相对增多，已逐渐成为HCV感染的主要途径之一。全世界约有1．7亿人感染了HCV，相当于世界人口的3％，我国HCV感染率为3．2％。慢性丙型肝炎的临床表现通常无特异性，病程进展缓慢，可发展至肝硬化甚至肝细胞性肝癌。目前对慢性丙型肝炎多应用干扰素a一联合利巴韦林治疗，取得了一定的效果。

资料与方法：

病例选择：病例符合2000年西安会议修订的《病毒性肝炎防治方案》中慢性丙型肝炎的诊断标准”。现将1例经用药治疗48周及停药后16周内的近期效果进行报道。治疗前抗一HCV(酶联免疫法，试剂盒由英科新创厦门科技有限公司提供)为阳性，HCV—RNA(荧光定量聚合酶链反应法，试剂盒由上海申朋有限公司提供，检测值低限为<1X10拷贝／m1)为2．36X10拷贝／ml(为阳性)，基因型检测(酶联免疫吸附法、试剂盒由美国雅培公司提供)基因型为：未分出型。血生化ALT、AST检测(动力学法，试剂盒由四川迈克科技有限责任公司提供，检测值范围：ALT：0—40U／L、AST：0—37U／L)，分别为：125U／L、86U／L(均为升高)、无黄疸。

方法：派罗欣180txg，每周腹部皮下注射1次，加利巴韦林800mg／d口服，疗程48周．(派罗欣由上海罗氏制药有限公司提供、利巴韦林由浙江诚意药业有限公司提供)。

结果：慢性丙型肝炎患者经应用派罗欣联合利巴韦林治疗1疗程后，丙型肝炎病毒基因检测(HCV—RNA)由阳性转为阴性，血生化检测丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酸氨基转移酶(AST)由升高恢复至正常范围。结果说明慢性丙型肝炎患者，经派罗欣系统治疗后，收到了良好的近期疗效。

不良反应：治疗开始时患者出现了头痛、轻度发热，有一过性头晕、食欲不振、肌肉轻度酸痛等不适症状，随用药次数增加，上述反应逐渐减轻，基本均能承受，在治疗其问出现明显的白细胞、红细胞、血色素、血小板减少，经口服升白胺、鲨肝醇、益血生，复合维生素B后有所恢复。特别是白细胞降至2．0X10^9／L时，皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子150txg，每3d1次，应用后白细胞明显回升。另外，该病例在治疗结束时患者出现颜面皮肤麻木感及阵发性针刺样疼痛感的神经系统感觉异常症状，经检头部CT及神经内科会诊后排除了脑内占位及神经病变诊断，经维生素B族类药物静点后，上述症状及时得到改善。治疗中曾出现轻度白蛋白降低，及时补充人血白蛋白后恢复至正常。

讨论:

干扰素是目前治疗慢性丙型肝炎最有效药物，其能清除或抑制慢性丙型肝炎患者体内的HCV复制，减少肝细胞的损伤。有研究表明HCV复制的快速性与干扰素的药代动力学是影响干扰素a抗丙型肝炎疗效的主要因素。HCV在感染细胞内复制很快，干扰素治疗时需要维持较恒定的有效血药浓度才能发挥最大的抑制病毒作用。普通干扰素的半衰期短，用药后24h和给药间歇的血药浓度降至很低，使病毒重新开始复制，这就是普通干扰素的“峰一谷”效应，是影响疗效的主要因素。为了克服这一缺点，把干扰素用聚乙二醇修饰以延缓其在体内的代谢，延长了体内作用时间，药代动力学研究结果表明，PEG—IFN—a2a用药后3—8h可以达到有效的血药浓度，其终末半衰期长为50～130h。与普通干扰素相比，其在血清中清除速度减慢，每周给药一次，在整个治疗期间能够维持有效的血药浓度。临床研究表明PEG—IFN—a2a联合RBV治疗慢性丙型肝炎发生持续性病毒学应答的比例显著高于接受普通干扰素一a加利巴韦林(56％vs44％，P<0．O1)。从本病例资料可以看出，PEG—IFN—a2a加RBV治疗慢性丙型肝炎无论在早期病毒学应答还是治疗结束的应答方面均显示出良好的疗效。但因随访时问尚短，故其持续性病毒学情况及生化学应答，有待于进～步研究。PEG—IFN—a2a加RBV在治疗慢性丙型肝炎时骨髓抑制比较明显，因此在临床应用中应加强监护和及时处置。

【通用名】：聚乙二醇干扰素α-2a注射液

【商品名】：派罗欣（Pegasys）

【适应症】

1慢性乙型肝炎
本品适用于治疗成人慢性乙型肝炎。
患者不能处于肝病失代偿期，慢性乙型肝炎必须经过血清标志物（转氨酶升高、HBsAg，HBVDNA）确诊。通常也需获取组织学证据。

2慢性丙型肝炎
本品适用于治疗之前未接受过治疗的慢性丙型肝炎成年患者。
患者必须无肝脏失代偿表现，慢性丙型肝炎须经血清标记物确证（抗HCV抗体和HCVRNA）。通常诊断要经组织学确证。
治疗本病时本品最好与利巴韦林联合使用。
在对利巴韦林不耐受或禁忌时可以采用本品单药治疗。尚未对转氨酶正常的患者进行本品单药治疗的研究。

【用法用量】
本品须由有经验的治疗慢性乙型和丙型肝炎的内科医师开始治疗。与利巴韦林联合使用时请同时参阅利巴韦林的说明书。
1标准剂量
1.1慢性乙型肝炎
用于慢性乙型肝炎患者时本品的推荐剂量为每次180μg，每周1次，共48周，腹部或大腿皮下注射。其他剂量和疗程尚未进行充分的研究。
1.2慢性丙型肝炎
本品单药或与利巴韦林联合应用时的推荐剂量为每次180μg，每周1次，腹部或大腿皮下注射。联合治疗时同时口服利巴韦林。
与本品联合治疗的利巴韦林的剂量取决于病毒的基因型：基因型2或3型剂量为每日口服800mg；基因型1型剂量为根据体重每日口服1000－1200mg（见表5）。
利巴韦林应在进餐时服用。
慢性丙型肝炎的治疗疗程：
与利巴韦林联合治疗慢性丙型肝炎的疗程决定于病毒基因型。HCV基因型1型不论病毒载量如何均应治疗48周，HCV基因型2/3型不论病毒载量如何应治疗24周（见表6）。
表6：丙型肝炎患者联合治疗的推荐剂量和疗程
通常HCV基因型4型感染的患者治疗困难，有限的研究数据（n=66）中所用剂量与HCV基因型1型的治疗剂量一致。因为目前缺乏可用的数据，所以HCV基因型5或6型的治疗也考虑使用同样的剂量。
不论病毒基因型如何，本品单药治疗的推荐疗程为48周。
12周后丙型肝炎病毒应答的预测
本品单药或与利巴韦林联合治疗12周内未出现病毒应答【HCVRNA未下降到50IU/ml以下，相当于100copies/ml，或至少未下降到基线的百分之一以下（2log10）】的HCV基因型1型患者应考虑终止治疗。
HCV基因型2/3型96例患者中93例在12周内出现病毒应答。因此HCV基因型2/3型患者不论12周时病毒应答与否都应治疗24周。
本品治疗12周尚未出现早期病毒应答的患者继续治疗时很少能获得持续的病毒应答（<5%）（见表7）。
表7：推荐剂量联合方案治疗12周时病毒应答的预测值
2.发生不良反应时的剂量调整
剂量调整的原则
对于由于中度和重度不良反应（包括临床表现和/或实验室指标异常）必须调整剂量的患者，初始一般减至135μg，但有些病例需要将剂量减至90μg或45μg。随着不良反应的减轻，可以考虑逐渐增加或恢复到初始剂量（见【注意事项】及【不良反应】）。
1血液学指标（见表8）
当中性粒细胞计数（ANC）小于750个/mm3时，应考虑减量；当中性粒细胞计数（ANC）小于500个/mm3时，应考虑暂时停药，直到ANC恢复到大于1000个/mm3时，可再恢复治疗。重新治疗开始应使用90μg，并应监测中性粒细胞计数。
当血小板计数小于50,000个/mm3时，应将本品剂量减低至90μg；当血小板计数低于25,000个/mm3时，应考虑停药。
在丙型肝炎患者治疗中出现治疗相关的贫血时特别推荐采取下列步骤处理：患者无明显心血管疾病，出现血红蛋白<10g/dl和≥8.5g/dl；或当患者心血管疾病稳定，在治疗期间的任意4周内血红蛋白下降≥2g/dl时利巴韦林应减量至600mg/day（早晨200mg，晚上400mg）。不推荐恢复至最初的用药剂量。出现下列情况时利巴韦林应暂停使用：患者无明显心血管疾病，血红蛋白确实下降至8.5g/dl以下；或者患者心血管疾病稳定，在减量治疗4周后血红蛋白仍持续低于12g/dl。当恢复正常值后可重新开始使用利巴韦林600mg/day，经主治医师决定可以进一步增加到800mg/day，但不推荐恢复至最初的剂量。
表8：根据不良反应进行的剂量调整（具体指导详见上述内容）
如果对利巴韦林不耐受，可以继续本品单药治疗（见【用法用量】）。
当本品和利巴韦林联合使用时，请参阅利巴韦林发生不良反应时剂量调整的说明书。
2肝脏功能
慢性肝炎患者肝功能经常出现波动。与其它α干扰素相同，使用本品治疗后，也会发生ALT升高，包括病毒应答改善的患者。当丙型肝炎患者出现ALT持续升高时，应考虑将剂量减至135μg。减量后，如ALT仍持续升高，或发生胆红素升高或肝功能失代偿时，应考虑停药。
慢性乙型肝炎患者常见到ALT一过性升高，峰值超过正常上限的十倍。出现峰值提示发生了免疫清除（血清转换）。在峰值后继续治疗时应考虑增加肝功能监测次数。如果本品剂量减小或暂时停止了治疗，当ALT水平正常后可以继续恢复常规治疗（见【注意事项】）。
3特殊人群
3.118岁以下患者：尚无该人群本品的安全性和有效性资料。
3.2肾功能不全患者：对肌酐清除率大于20ml/min的患者不需调整剂量。但当本品和利巴韦林联合使用时应仔细参阅利巴韦林的说明书。
对终末期肾功能进行血液透析的患者，清除率下降25%－45%，135μg剂量下的暴露量与肾功能正常患者180μg剂量的相似。
建议本品用于这些患者时需小心，应密切监测，出现不良反应时本品应减量。
3.3肝功能不全患者
尚无本品用于严重肝功能不全患者的研究，禁止将本品用于此类患者（见【禁忌】）。

【规格】135μg/mLx1瓶

【批准文号】国药准字J20030033

【生产企业】上海罗氏制药有限公司