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非小细胞肺癌EGFR-TKI耐药后治疗进展

2012-08-10 10:45:51  作者:新特药房  来源:互联网  浏览次数:196  文字大小:【】【】【
简介:越来越多的临床证据显示EGFR突变的非小细胞肺癌患者较EGFR野生型患者具有更好的预后,总生存期约24~30个月。然而EGFR-TKI治疗有效的患者一般在10~14个月后都会产生继发耐药,出现疾病进展。一些新药似乎显 ...
越来越多的临床证据显示EGFR突变的非小细胞肺癌患者较EGFR野生型患者具有更好的预后,总生存期约24~30个月。然而EGFR-TKI治疗有效的患者一般在10~14个月后都会产生继发耐药,出现疾病进展。一些新药似乎显示在不久的将来有希望克服EGFR-TKI继发耐药。
研究发现,大约50%耐药患者中EGFR20外显子T790M突变。T790M突变通过阻碍EGFR与TKI的结合或者增加EGFR与ATP的亲和力而导致耐药,是EGFR-TKI耐药的原因之一,然而有研究发现在EGFR-TKI激发耐药的患者中T790M突变者有较好的预后,疾病进展缓慢。
针对T790M活性的二线TKI研究主要方向为与胞内EGFR结合的小分子化合物。阿法替尼(Tovok,afatinib)是首个用于EGFR抑制剂治疗失败后肺癌患者的药物。Ⅱb/III期试验结果显示,585名晚期EFGR基因突变或吉非替尼或易瑞沙治疗有临床获益的NSCL患者服用afatinib后无进展生存期比安慰剂延长,分别为3.3个月和1.1个月;然而总生存期无延长,然而该项试验中安慰剂组有70%患者继续后续治疗,而实验组只有60%患者继续后续治疗,剔除后续治疗因素后实验组的总生存为7.2月,而安慰剂组为2.0个月,死亡风险比0.81;主要毒副作用为腹泻及痤疮样皮疹。此外,还有其他不可逆的激酶抑制剂正在研究中,包括来那替尼(HKI-272) 和PF00299804,其中来那替尼无论在TKI无效或TKI临床获益的患者中均无明显获益,因此没有进一步研究。Ⅱ期临床研究显示PF00299804在EGFR突变或优势人群的治疗中,中位无病进展时间12.4个月,厄洛替尼组只有8.3个月,在KRAS野生型患者中PFS明显提高(16.6和8.4个月),而KRAS突变的病人无临床无临床获益。
c-Met基因扩增激活ErbB3-PI3K信号途径导致NSCLC对吉非替尼产生耐药。 对TKI耐药的NSCLC患者中约20%归因于c-Met基因扩增;c-MET基因扩增的发生与EGFR T790M的存在无关。
Met抑制剂是另一种EGFR抑制剂,最近研究最引人关注的有MetMAb 和ARQ197 (tivantinib)。MetMAb是一种特异性单克隆抗体,与胞外的MET受体结合。一项全球、随机、双盲Ⅱ期临床研究显示对于MET过表达的非小细胞肺癌,MetMAb+厄洛替尼较单独使用厄洛替尼可以延长患者的无病生存时间(HR 0.56; 95% CI 0.31–1.02; p = 0.05),而对于无MET过表达患者,联合用药效果低于单独厄洛替尼治疗。Tivantinib是一种小分子c-Met抑制剂。一项全球性Ⅱ期随机临床试验显示,以前接受过治疗的非小细胞肺癌(NSCLC)患者,Met抑制剂tivantinib和厄洛替尼联用耐受性良好,虽然研究没有达到其主要终点,但在亚组分析中,非鳞癌、EGFR野生型、KRAS突变患者已显示出临床获益。
使用EGFR-TKI及EGFR单抗同时抑制EGFR胞内区及胞外区(垂直阻断)可能可以克服耐药。2011ACSO报道afatinib联合 cetuximab治疗NSCLC的更新数据显示45例患者中部分缓解40%,疾病控制率90%。
此外,有研究报道使用吉非替尼或厄洛替尼出现继发耐药后停药,肿瘤进展,症状加重,再重新服药后症状又减轻,肿瘤缩小。而Janne等的Ⅱ临床研究显示对于选择人群EGFR突变患者使用化疗联合TKI可以改善预后,总生存39个月,尤其对大肿瘤负荷及合并肿瘤急症的患者可以很快缩小肿瘤。
综上所述,一些新的药物已经开始临床试验用于改善EGFR-TKI耐药的NCSLC患者预后,需要时间更进一步研究。

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