分类名称
 
一级分类：血液系统药物 二级分类：抗凝血药 三级分类： 
 
药品英文名
 
Monteplase
 
药品别名
 
Creactor、蒙泰普酶
 
药物剂型
 
冻干粉针剂：每支含本品40万IU、80万IU、160万IU。
 
药理作用
 
根据体内、体外试验表明本品对各种血栓模型显示溶血栓作用。由于本品在血中消失半衰期长，因此比同类药物作用持续时间长。为了溶血栓可以单次静脉快速注射。本品的作用机制，据试验显示本品与纤维蛋白及血栓的结合性约为同类药替索激酶(tisokinase)和阿替普酶(alteplase)的1/3。

本品在纤维蛋白存在下显示对纤维蛋白溶酶原的活性作用增强。

在一般药理试验中，本品与同类药品一样，可使出血时间延长。但是在临床上未见其他特别成为问题的情况。

急性毒性试验：以小鼠、大鼠和猴静脉给药都未见特殊的毒性。LD50都在160mg/kg以上。亚急性毒性试验：以大鼠及猴静脉连续给药4周。可见主要毒性为出血及红细胞数、血细胞比容及血红蛋白减少，大鼠和猴的无毒性量都是1mg/kg。

对生殖系统的毒性：用大鼠及家兔静脉给药。大鼠妊娠前及妊娠初期静脉给药，每日0.3、1.3mg/kg组未见对亲代和子代的影响。因此推测对亲代和子代的无毒性量为3mg/kg。在大鼠胚胎器官形成期，静脉给药1、3、10mg/(kg·d)组。10mg/(kg·d)组中出现亲代动物死亡，和背部、胸部、腹部出血斑及血肿。未见对子代发育的影响。

因此推定对亲代无毒性量为3mg/kg，对子代无毒性量为10mg/kg。家兔胚胎器官形成期静脉给药，分为0.3、1、3mg/(kg·d)组。1mg/kg以上组可见亲代动物体重增加抑制及摄饵量减少和腹部皮下出血，3mg/(kg·d)组可见流产及死亡吸收胚的增加倾向。因此推定无毒性量，亲代为0.3 mg/(kg·d)，子代为3mg/(kg·d)。以大鼠进行围产期及授乳期试验，分为l、3、10mg/kg组。1mg/kg以上组虽可见亲代动物体重抑制，摄饵量减少，但对子代 出生仔未见影响。

推定无毒性量对亲代动物为1mg/kg以下，对子代为10mg/kg。致突变试验为阴性。局部刺激试验及溶血试验未见特殊情况。
 
药动学
 
以大鼠、家兔、犬、猴及人为对象进行了研究。给大鼠、家兔、犬0.4mg/kg单次静注时，清除率比t-PA低，本品由血浆消除较慢。以125I标记的本品与t-PA相比，本品向肝移较慢，转移的量也少。给大鼠及家兔静注用125I标记的本品5min后，在血浆中可见α2-巨球蛋白及α2-血纤维蛋白溶酶抑制物的复合体、本品未变化的原形及低分子量的代谢物。在猴和人还可见与Cl酯酶抑制物的复合物。

本品与t-PA一样由细胞摄粒作用被肝细胞吸收集聚于溶酶体，由溶酶体蛋白酶代谢。静脉注射的125I的放射活性大部分以低分子代谢物的形式由尿排泄。健康成年男子给以3min单次静注本品0.25～6mg，血浆中抗原浓度与给药浓度成比例增加，大致呈双相性消失。消失半衰期λ1相为22～47min，λ2相为7～10h，0.29～0.42ml/(min·kg)。体内动态大体呈一定的线性。而在给予2～6mg范围内，根据血浆中纤溶活性浓度，求出的消除半衰期为25～30min，1.16～1.41ml/(rain·kg)。
 
适应证
 
本品适用于急性心肌梗死发病后6h内溶解冠状动脉血栓。
 
禁忌证
 
注意事项
 
1.本品适用于冠状动脉造影确诊的血栓。但也适用于冠状动脉造影困难时，剧烈胸痛伴有心电图明显的ST段升高，且使用扩血管药无效的病人。
2.使用本品时应密切监护病人的心电图变化，血流再通时极易发生心律紊乱，尤其室颤、室性心动过速等，发现情况及时处理。
3.本品是t-PA制剂中出血的不良反应率较高的新药，尤其是注意脑出血。凡10d内进行过大手术、脏器活检、动脉穿刺、外伤者，及消化道出血、活动性肺结核、或月经期及分娩、流、早产不足10d者、糖尿病性或其他出血性眼病人、严重肝、肾功能损害者均需注意。因此，慎用于65岁以上的老年人。
4.本品应避免与其他抗凝血药合并应用。必要时应尽可能小量并在本品给药60min以后密切观察血液凝固功能，小心使用。
5.为防止冠状动脉再通后的闭塞，静脉点滴肝素应在使用本品6h以后控制使用。

本品临床试验期中因前壁心肌梗塞发生心脏破裂，室中隔穿孔及心包积液心包填塞等严重不良反应者，都是65岁以上的病人，因此本品慎用。7.本品为蛋白制剂，再次用药不能排除发生休克的可能性，必须应用时须密切观察并作抗休克的准备。
8.正在出血的病人禁忌使用本品。
 
不良反应
 
据报道，427例临床应用中有72例发生不良反应。主要的严重不良反应有脑出血4例、消化道出血l例、心包填塞6例、心室中隔穿孔1例、心脏破裂5例及冠状动脉再通时出现的心室纤颤和心动过速等严重心律失常。实验室检查异常是69/427，约为16.2%。主要是红细胞、血红蛋白及血细胞比容减少，也可出现血小板、GPT、BUN的升高。
 
用法用量
 
成人按体重每公斤静脉注射本品27500IU，注射时按每80000IU以1ml生理盐水溶解，以每分钟注入10ml(800000IU)的速度给药。本品应尽可能在发病后早期给药。
 
药物相应作用
 
专家点评
 
第Ⅰ期试验，以健康成年男子36例为对象，给予本品30750～738000IU(0.25～6mg)单次静脉给药，未见安全性问题，而且给药2h后仍可见持续的纤溶活性。第Ⅱ期早期试验作为预备试验以12例急性心肌梗塞病人为对象。给体重50kg以下的病人2000000IU(16mg)，给体重51～70kg的病人2500000IU(20mg)于2～3min间单次静注。

结果平均42265IU/kg，单次静注，取得87.5%冠状动脉再通率。根据以上结果，又以急性心肌梗塞病人104例为对象，用本品20785IU/kg(0.167mg)或41625IU/kg(0.333mg)，以2～3 min，单次静脉注射。结果，给药开始后60min，本品0.167mg/kg组73.3%(33/45)，0.333mg/kg组84.3%(43/51)冠状动脉再通。不良反应为20.2%(21/104)，其中18例与出血有关。第Ⅱ期后期试验(为确定用量)以急性心肌梗塞病人193例为对象，分为低剂量(本品0.12 mg/kg)、中剂量组(本品0.22 mg/kg)和高剂量组(0.32mg/kg)以2min单次静脉注射。

结果，给药后60min冠状动脉开通率，以中剂量组最高为78.4%(40/51)。同时伴随剂量增加不良反应率增高。低、中及高剂量组的不良反应率分别为7.8%(5/64)，15.5%(9/5，8)，20.6%(14/68)。脑出血的不良反应，中剂量组为1例，高剂量组为2例，共3例。第Ⅲ期试验，以急性心肌梗塞病人211例为对象，以替索激酶为对照。本品组以本品0.22 mg/kg于2 min单次静脉注射，替索激酶组以替索激酶1440万IU的1/10于l～2 min快速静注，其余的以60min静脉点滴。结果，给药60min后的冠状动脉再通率，本品组为79.4%(77/97)，比替索激酶组的64.7%明显升高。不良反应率本品组为13.5%(14/104)比替索激酶的5.6%高，而且，本品组出血与心脏破裂共3例。因此有安全性问题，而替索激酶有明显的优点。

中文：孟替普酶
有效成分
英文：genetical recombination
日文：モンテプラーゼ
中文：孟替普酶
生产厂家：卫材制药
适合病症：急性心肌梗塞的冠状动脉血栓溶解（发病后6小时以内），不稳定的血流动力学伴随急性肺栓塞的肺动脉血栓溶解
批准上市时间：1998年6月
商品条码：
药品形状：注射液

包装规格志剂型

クリアクター静注用40万：１バイアル

クリアクター静注用80万：１バイアル

クリアクター静注用160万：１バイアル

製造販売元
エーザイ株式会社
http://www.info.pmda.go.jp/go/pack/3959407D1038_1_02/