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**メインテート錠0.625／メインテート錠2.5／メインテート錠5

ID号：465 发布日期： 2011-12-08 截止日期：不限地区：全国浏览次数：314

品名
英文：MAINTATE Tablets 0.625mg/ 2.5mg / 5mg
メインテート錠0.625mg / 2.5mg / 5mg
富马酸比索洛尔片 0.625毫克 / 2.5毫克 / 5毫克
日文：メインテート錠0.625mg / 2.5mg / 5mg
中文：富马酸比索洛尔片 0.625毫克 / 2.5毫克 / 5毫克图片
有效成分
英文：Bisoprolol Fumarate
日文：ビソプロロールフマル酸塩錠
中文：富马酸比索洛尔
生产厂家
英文：田边三菱制药
日文：
中文：
医药品类别：
适合病症：心绞痛
批准上市时间：1990年
商品条码：
药品形状：锭剂
有效成分量：0.265毫克/2.5毫克/5毫克
最小包装单位容量：100锭/盒
商品说明

**メインテート錠0.625／メインテート錠2.5／メインテート錠5

警告

1.: **慢性心不全患者に使用する場合には、慢性心不全治療の経験が十分にある医師のもとで使用すること。
2.: **慢性心不全患者に使用する場合には、投与初期及び増量時に症状が悪化することに注意し、慎重に用量調節を行うこと。〔「用法・用量に関連する使用上の注意」、「重要な基本的注意」及び「その他の注意」の項参照〕

禁忌

（次の患者には投与しないこと）

1.
高度の徐脈（著しい洞性徐脈）、房室ブロック（II、III度）、洞房ブロック、洞不全症候群のある患者〔症状を悪化させるおそれがある。〕

2.
糖尿病性ケトアシドーシス、代謝性アシドーシスのある患者〔アシドーシスに基づく心収縮力の抑制を増強させるおそれがある。〕

3.
心原性ショックのある患者〔心機能が抑制され、症状を悪化させるおそれがある。〕

4.
肺高血圧による右心不全のある患者〔心機能が抑制され、症状を悪化させるおそれがある。〕

5.
**強心薬又は血管拡張薬を静脈内投与する必要のある心不全患者〔心収縮力抑制作用により、心不全が悪化するおそれがある。〕

6.
**非代償性の心不全患者〔心収縮力抑制作用により、心不全が悪化するおそれがある。〕

7.
**重度の末梢循環障害のある患者(壊疽等）〔末梢血管の拡張を抑制し、症状を悪化させるおそれがある。〕

8.
**未治療の褐色細胞腫の患者〔「用法・用量に関連する使用上の注意」の項参照〕

9.
妊婦又は妊娠している可能性のある婦人〔「妊婦、産婦、授乳婦等への投与」の項参照〕

10.
**本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者

効能又は効果

・本態性高血圧症（軽症～中等症）

・狭心症

・心室性期外収縮

・ **次の状態で、アンジオテンシン変換酵素阻害薬又はアンジオテンシンII受容体拮抗薬、利尿薬、ジギタリス製剤等の基礎治療を受けている患者

: 虚血性心疾患又は拡張型心筋症に基づく慢性心不全

＜参考＞

用法及び用量

1. **本態性高血圧症（軽症～中等症）、狭心症、心室性期外収縮: 通常、成人にはビソプロロールフマル酸塩として、5mgを1日1回経口投与する。
なお、年齢、症状により適宜増減する。
2. **虚血性心疾患又は拡張型心筋症に基づく慢性心不全: 通常、成人にはビソプロロールフマル酸塩として、1日1回0.625mg経口投与から開始する。1日1回0.625mgの用量で2週間以上経口投与し、忍容性がある場合には、1日1回1.25mgに増量する。その後忍容性がある場合には、4週間以上の間隔で忍容性をみながら段階的に増量し、忍容性がない場合は減量する。用量の増減は1回投与量を0.625、1.25、2.5、3.75又は5mgとして必ず段階的に行い、いずれの用量においても、1日1回経口投与とする。通常、維持量として1日1回1.25～5mgを経口投与する。
なお、年齢、症状により、開始用量は更に低用量に、増量幅は更に小さくしてもよい。また、患者の本剤に対する反応性により、維持量は適宜増減するが、最高投与量は1日1回5mgを超えないこと。

用法及び用量に関連する使用上の注意

1.: 褐色細胞腫の患者では、本剤の単独投与により急激に血圧が上昇することがあるので、α遮断剤で初期治療を行った後に本剤を投与し、常にα遮断剤を併用すること。
2.: **慢性心不全を合併する本態性高血圧症、狭心症の患者又は心室性期外収縮のある患者では、慢性心不全の用法・用量に従うこと。
3.: **慢性心不全の場合

使用上の注意

慎重投与

（次の患者には慎重に投与すること）

1.: 気管支喘息、気管支痙れんのおそれのある患者〔気管支を収縮させ、症状を発現させるおそれがある。〕
2.: 特発性低血糖症、コントロール不十分な糖尿病、長期間絶食状態の患者〔低血糖の前駆症状である頻脈等の交感神経系反応をマスクしやすいので血糖値に注意すること。〕
3.: 甲状腺中毒症の患者〔頻脈等の中毒症状をマスクすることがある。（「重要な基本的注意」の項参照）〕
4.: 重篤な肝、腎機能障害のある患者〔薬物の代謝・排泄が遅延し、作用が増強するおそれがある。〕
5.: 末梢循環障害のある患者（レイノー症候群、間欠性跛行症等）〔末梢血管の拡張を抑制し、症状を悪化させるおそれがある。〕
6.: 徐脈、房室ブロック（I度）のある患者〔心刺激伝導系を抑制し、症状を悪化させるおそれがある。〕
7.: 過度に血圧の低い患者〔血圧を更に低下させるおそれがある。〕
8.: 異型狭心症の患者〔症状を悪化させるおそれがある。〕
9.: **乾癬の患者又は乾癬の既往のある患者〔症状を悪化又は誘発させるおそれがある。〕
10.: 高齢者〔「高齢者への投与」の項参照〕

重要な基本的注意

1.: 投与が長期にわたる場合は、心機能検査（脈拍、血圧、心電図、X線等）を定期的に行うこと。徐脈又は低血圧の症状があらわれた場合には減量又は投与を中止すること。また、必要に応じアトロピンを使用すること。なお、肝機能、腎機能、血液像等に注意すること。
2.: 類似化合物（プロプラノロール塩酸塩）使用中の狭心症患者で急に投与を中止したとき、症状が悪化したり、心筋梗塞を起こした症例が報告されているので、休薬を要する場合は徐々に減量し、観察を十分に行うこと。また、患者に医師の指示なしに服薬を中止しないよう注意すること。狭心症以外の適用、例えば不整脈で投与する場合でも、特に高齢者においては同様の注意をすること。
3.: 甲状腺中毒症の患者では急に投与を中止すると、症状を悪化させることがあるので、休薬を要する場合には徐々に減量し、観察を十分に行うこと。
4.: 手術前48時間は投与しないことが望ましい。
5.: めまい、ふらつきがあらわれることがあるので、本剤投与中の患者（特に投与初期）には自動車の運転等危険を伴う機械を操作する際には注意させること。
6.: **慢性心不全の場合

相互作用

併用注意

（併用に注意すること）

1. 薬剤名等　交感神経系に対し抑制的に作用する薬剤（レセルピン等）
臨床症状・措置方法: 過剰の交感神経抑制作用（徐脈、血圧低下等）があらわれることがある。
異常が認められた場合には両剤の減量若しくは投与を中止する。
機序・危険因子: 相加的に作用（交感神経抑制作用）を増強させる。
2. 薬剤名等　血糖降下剤（インスリン製剤、トルブタミド等）
臨床症状・措置方法: 血糖降下作用が増強することがある。また、低血糖症状（頻脈、発汗等）をマスクすることがある。
血糖値に注意し、異常が認められた場合には本剤の減量若しくは投与を中止する。
機序・危険因子: β₂遮断により肝臓でのグリコーゲン分解が抑制される。また、低血糖時に分泌されるアドレナリンにより生じる低血糖症状をマスクする。
3. 薬剤名等　Ca拮抗剤（ベラパミル塩酸塩、ジルチアゼム塩酸塩等）
臨床症状・措置方法: 徐脈、房室ブロック、洞房ブロック等があらわれることがある。
定期的に脈拍数を測定し、必要に応じて心電図検査を行い、異常が認められた場合には、両剤の減量若しくは投与を中止する。
機序・危険因子: 相加的に作用（心刺激生成・伝導抑制作用、陰性変力作用、降圧作用）を増強させる。特にジギタリス製剤との3剤併用時には注意を要する。
4. 薬剤名等　ジギタリス製剤（ジゴキシン、メチルジゴキシン）
臨床症状・措置方法: 徐脈、房室ブロック等があらわれることがある。
定期的に心電図検査を行い、異常が認められた場合には、両剤の減量若しくは投与を中止する。
機序・危険因子: 相加的に作用（心刺激生成・伝導抑制作用）を増強させる。特にCa拮抗剤との3剤併用時には注意を要する。
5. 薬剤名等　クロニジン塩酸塩、グアナベンズ酢酸塩
臨床症状・措置方法: クロニジン、グアナベンズ投与中止後のリバウンド現象（急激な血圧上昇）が増強することがある。
クロニジンを中止する場合は、あらかじめ本剤の投与中止等適切な処置を行う。
機序・危険因子: クロニジンを中止した場合、血中ノルアドレナリンが上昇する。β遮断剤と併用している場合、クロニジンの中止により、α作用が強調され、より急激な血圧上昇を起こす。グアナベンズも作用機序から同様な反応が予測される。
6. 薬剤名等　**クラスI抗不整脈剤（リン酸ジソピラミド、プロカインアミド塩酸塩、アジマリン等）及びクラスIII抗不整脈剤（アミオダロン塩酸塩）
臨床症状・措置方法: 過度の心機能抑制（徐脈、低血圧等）があらわれることがある。
臨床症状を観察し、異常が認められた場合には本剤の減量若しくは投与を中止する。
機序・危険因子: 相加的に作用（交感神経抑制作用）を増強させる。
7. 薬剤名等　非ステロイド性抗炎症剤（インドメタシン等）
臨床症状・措置方法: 本剤の降圧作用が減弱することがある。
機序・危険因子: 非ステロイド性抗炎症剤は、血管拡張作用を有するプロスタグランジンの合成・遊離を阻害する。
8. 薬剤名等　降圧作用を有する薬剤（降圧剤、硝酸剤）
臨床症状・措置方法: 降圧作用が増強することがある。
定期的に血圧を測定し、両剤の用量を調節する。
機序・危険因子: 相加的に作用（降圧作用）を増強させる。

副作用

副作用等発現状況の概要


**本態性高血圧症、狭心症、心室性期外収縮

臨床試験（承認時まで）：
総症例数969例中、副作用が報告されたのは99例（10.22%）であり、その主なものは、徐脈15例（1.55%）、心胸比増大14例（1.44%）、倦怠感12例（1.24%）、ふらつき9例（0.93%）、めまい7例（0.72%）等であった。また、主な臨床検査値異常変動は、AST（GOT）上昇15例（1.55%）、ALT（GPT）上昇13例（1.34%）等であった。

使用成績調査（再審査期間終了時）：
総症例数8,818例中、副作用が報告されたのは215例（2.44%）であり、その主なものは、徐脈84例（0.95%）、めまい13例（0.15%）、浮腫11例（0.12%）、房室ブロック10例（0.11%）等であった。
**慢性心不全

重大な副作用

: **心不全（高血圧症等の場合：0.1%未満、慢性心不全の場合：7.0%）、完全房室ブロック、高度徐脈、洞不全症候群（高血圧症等の場合：0.1%未満、慢性心不全の場合：頻度不明）があらわれることがあるので、心機能検査を定期的に行い、このような副作用が発現した場合には減量又は投与を中止するなどの適切な処置を行うこと。

その他の副作用

**＜本態性高血圧症、狭心症、心室性期外収縮＞
1. 循環器: 0.1～5%未満; 徐脈、心胸比増大、房室ブロック、低血圧
2. 循環器: 0.1%未満; 動悸、心房細動、胸痛
3. 精神神経系: 0.1～5%未満; 頭痛・頭重感、めまい、ふらつき
4. **精神神経系: 0.1%未満; 立ちくらみ、眠気、不眠、悪夢
5. **消化器: 0.1%未満; 悪心、嘔吐、胃部不快感、食欲不振、下痢
6. 肝臓　: 0.1～5%未満; AST（GOT）、ALT（GPT）の上昇
7. **肝臓　: 0.1%未満; ビリルビン、LDH、Al-Pの上昇
8. **肝臓　: 頻度不明^注1）; 肝腫大
9. **腎臓・泌尿器: 0.1%未満; 尿酸、クレアチニン、BUNの上昇
10. **腎臓・泌尿器: 頻度不明^注1）; 尿糖
11. 呼吸器: 0.1%未満; 呼吸困難、気管支痙れん
12. 過敏症: 0.1%未満; 発疹、皮膚そう痒感
13. 眼　　: 頻度不明^注1）; 霧視、涙液分泌減少
14. **その他: 0.1～5%未満; けん怠感、浮腫
15. **その他: 0.1%未満; 脱力感、気分不快感、疲労感、四肢冷感、悪寒、しびれ感、血清脂質の上昇、CK（CPK）の上昇
16. **その他: 頻度不明^注1）; 糖尿病増悪
**＜慢性心不全＞
1. **循環器: 5%以上; 徐脈
2. **循環器: 0.1～5%未満; 心胸比増大、房室ブロック、低血圧、動悸、胸痛
3. **循環器: 頻度不明^注2）; 心房細動
4. **精神神経系: 5%以上; めまい、立ちくらみ
5. **精神神経系: 0.1～5%未満; 頭痛・頭重感、ふらつき、眠気、不眠
6. **精神神経系: 頻度不明^注2）; 悪夢
7. **消化器: 0.1～5%未満; 悪心、食欲不振
8. **消化器: 頻度不明^注2）; 嘔吐、胃部不快感、下痢
9. **肝臓: 5%以上; AST（GOT）、ALT（GPT）の上昇
10. **肝臓: 0.1～5%未満; 肝腫大、ビリルビン、LDH、Al-Pの上昇
11. **腎臓・泌尿器: 5%以上; 尿酸、クレアチニンの上昇
12. **腎臓・泌尿器: 0.1～5%未満; BUNの上昇、尿糖
13. **呼吸器: 5%以上; 呼吸困難
14. **呼吸器: 頻度不明^注2）; 気管支痙れん
15. **過敏症: 0.1～5%未満; 発疹
16. **過敏症: 頻度不明^注2）; 皮膚そう痒感
17. **眼: 0.1～5%未満; 霧視
18. **眼: 頻度不明^注2）; 涙液分泌減少
19. **その他: 5%以上; 倦怠感、浮腫、血清脂質の上昇
20. **その他: 0.1～5%未満; 脱力感、気分不快感、疲労感、四肢冷感、しびれ感、CK（CPK）の上昇、糖尿病増悪
21. **その他: 頻度不明^注2）; 悪寒

注1）自発報告及び慢性心不全の国内臨床試験でのみみられた副作用は頻度不明とした。

注2）高血圧症等の国内臨床試験及び市販後調査等でのみみられた主な副作用は頻度不明とした。

高齢者への投与

高齢者には、次の点に注意し、少量から投与を開始するなど患者の状態を観察しながら慎重に投与すること。

(1): 高齢者では一般に過度の降圧は好ましくないとされている。〔脳梗塞等がおこるおそれがある。〕
(2): 高齢者では徐脈等の心拍数・心リズム障害があらわれやすいので、このような症状があらわれた場合には減量又は投与を中止すること。
(3): 休薬を要する場合は、徐々に減量する。〔「重要な基本的注意」の項参照〕

妊婦、産婦、授乳婦等への投与

1.: 妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には投与しないこと。〔動物実験（ラット）で胎児毒性（致死、発育抑制）及び新生児毒性（発育毒性等）が報告されている。〕
2.: 投与中は授乳を避けさせること。〔動物実験（ラット）で乳汁中へ移行することが報告されている。〕

小児等への投与

小児等に対する安全性は確立していない（使用経験がない）。

過量投与

症状

**過量投与により、徐脈、完全房室ブロック、心不全、低血圧、気管支痙れん等があらわれることがある。しかし、このような症状は副作用としても報告されている。

処置

過量投与の場合は、本剤の投与を中止し、必要に応じて胃洗浄等により薬剤の除去を行うとともに、下記等の適切な処置を行うこと。

(1): 徐脈、完全房室ブロック：アトロピン硫酸塩水和物、イソプレナリン塩酸塩等の投与や心臓ペーシングを適用すること。
(2): **心不全の急性増悪：利尿薬、強心薬、血管拡張剤を静脈内投与すること。
(3): 低血圧：強心剤、昇圧剤、輸液等の投与や補助循環を適用すること。
(4): **気管支痙れん：イソプレナリン塩酸塩、β₂刺激薬又はアミノフィリン水和物等の気管支拡張剤を投与すること。

適用上の注意

薬剤交付時: PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導すること。〔PTPシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔を起こして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することが報告されている。〕

その他の注意

1.: β遮断剤服用中の患者では、他の薬剤によるアナフィラキシー反応がより重篤になることがあり、また、通常用量のアドレナリンによる治療では効果が得られない場合がある。
2.: **日本人慢性心不全患者を対象に、承認用法・用量とは異なる用量調節方法（1日1回0.625、1.25、2.5又は5mgの段階で用量を増減）で実施されたプラセボ対照二重盲検比較試験では、主要評価項目である「心血管系の原因による死亡又は心不全悪化による入院」において本剤のプラセボに対する優越性は示されなかった［イベント発現例数：本剤群13/100例、プラセボ群14/100例、ハザード比（95%信頼区間）：0.93（0.44-1.97）］。このうち「心不全悪化による入院」は本剤群12例、プラセボ群9例、「心血管系の原因による死亡」は本剤群1例、プラセボ群5例であった。^1）

薬物動態

1. 血中濃度: 健康成人にビソプロロールフマル酸塩5mgを単回経口投与した場合、3.1±0.4時間で最高血漿中濃度（23.7±1.0ng/mL）に達し、半減期は8.6±0.3時間であった。^2）（n＝10）
反復経口投与においては、血漿中濃度は3～4日で定常状態に達した。
2. 代謝・排泄: （参考）外国人のデータでは健康成人に¹⁴C-ビソプロロールフマル酸塩20mgを単回経口投与したとき、投与72時間までに尿中へ投与量の90.0±6.0%が排泄された。未変化体は47.8±10.5%で残りは代謝産物（アルキル側鎖の開裂体及びその酸化体）であった^3）。（n＝5）

臨床成績

1. 臨床効果: 本態性高血圧症及び狭心症、心室性期外収縮に対して、二重盲検比較試験を含む臨床試験で本剤の有用性が認められた。（表1参照）
2. 高齢者への投与: 使用成績調査8,818例中、65歳以上の高齢者における副作用発現率は3.29%（97/2951）であり、成人（15歳以上～65歳未満）のそれは2.02%（118/5848）であった。

表1 疾患名有効率（有効以上症例数/症例数） 本態性高血圧症 72.6%（316/435） 狭心症（労作性・労作兼安静） 70.9%（139/196） 心室性期外収縮 53.3%（73/137）

薬効薬理

選択性が高いβ₁アンタゴニストでISA（内因性交感神経刺激作用）はなく、降圧作用、抗狭心症作用、抗不整脈（心室性期外収縮）作用を示す。

(1) β₁受容体選択性

1)
β受容体に対する親和性の比較において、ビソプロロールのβ₁受容体（イヌ心室筋）に対する親和性はβ₂受容体（イヌ肺）に比し23倍強く、アテノロールは4.4倍、メトプロロールは5.1倍であり、ビソプロロールが最もβ₁選択性が高かった。^4）

2)
慢性閉塞性肺疾患に5mg単回経口投与したとき、血圧、心拍数は有意に低下したが努力肺活量、1秒量、1秒率など呼吸機能は変化しなかった。^5）
(2) 降圧作用

1)
本態性高血圧症に1日1回5mg連続経口投与したところ、投与2日目より収縮期血圧、拡張期血圧ともに有意な低下を示した。^6）

2)
本態性高血圧症に1日1回5mg、7日間連続経口投与し、血圧日内変動に及ぼす影響をみたところ、収縮期血圧、拡張期血圧、心拍数は24時間にわたり有意な低下が認められたが、血圧日内変動リズムには差が認められなかった。^6）
(3) 抗狭心症作用

1)
労作性あるいは労作兼安静狭心症患者に1日1回5mg、2週間連続経口投与したところ、心拍数・血圧（心筋酸素消費）が有意に低下するとともに、狭心症発作回数と即効性硝酸剤使用量の有意な減少が認められた。^7）

2)
安定労作性狭心症患者に1日1回5mg、2週間連続経口投与し、運動負荷試験をしたところ、投与後ST下降（1mm）及び運動中止までの時間の有意な延長が認められた。^8）
(4) 抗不整脈作用: 心室性期外収縮患者に1日1回5mg、3週間以上連続経口投与したところ、心拍数の減少、PQ時間の延長とともに、期外収縮数の減少が認められた。^9）

有効成分に関する理化学的知見

○一般名: ビソプロロールフマル酸塩（Bisoprolol Fumarate）
○化学名: (2RS )-1-(4-{[2-(1-Methylethoxy)ethoxy]methyl}phenoxy)-3-[(1-methylethyl)amino]propan-2-ol hemifumarate
○構造式
○**分子式: (C₁₈H₃₁NO₄)₂・C₄H₄O₄
○分子量: 766.96
○性状