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OPDIVO(nivolumav)オプジーボ点滴静注20mg／オプジーボ点滴静注100mg

ID号：730 发布日期： 2014-10-24 截止日期：不限地区：全国浏览次数：191

OPDIVO(nivolumav)オプジーボ点滴静注20mg／オプジーボ点滴静注100mg
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2014年7月9日，近年来在癌症免疫疗法中，基于PD－1的药物研究已经趋于白热化。终于在最近来自Ono生物医药公司开发的此类药物nivolumab获得了世界上第一个管理批准，也标志着nivolumab取得了第一个胜利。Nivolumab是Ono生物公司从Medarex公司获得的，Ono生物医药公司拥有其在日本市场的权利。最近来自日本药物管理部门的消息称，nivolumab已经被批准在日本上市用于治疗黑色素瘤。这种药物将以Opdivo的商业名登陆日本市场。Nivolumab并不是最近日本批准的唯一一个尖端药物。施贵宝公司开发的丙肝药物也同时获得日本管理当局的批准
opdico(nivolumav)オプジーボ点滴静注(ニボルマブ（遺伝子組換え）)

作成又は改訂年月

＊ 2014年9月改訂（第2版）

2014年7月初版作成

日本標準商品分類番号

874291

国際誕生年月

2014年7月

薬効分類名

－抗悪性腫瘍剤－

ヒト型抗ヒトPD-1モノクローナル抗体

承認等

販売名

オプジーボ点滴静注20mg

販売名コード

4291427A1024

承認・許可番号

承認番号

22600AMX00768

商標名

OPDIVO

薬価基準収載年月

＊2014年9月

販売開始年月

＊2014年9月

貯法・使用期限等

貯法 遮光、冷所(2～8℃)保存

使用期限
外箱に表示(12ヵ月)

規制区分

生物由来製品
劇薬
処方箋医薬品^注）

注)注意-医師等の処方箋により使用すること

組成

有効成分

ニボルマブ（遺伝子組換え）^注1)

含量/容量^注2)(1バイアル中) 20mg/2mL

添加物 D-マンニトール：60mg クエン酸ナトリウム水和物：11.76mg 塩化ナトリウム：5.84mg ジエチレントリアミン五酢酸：0.01576mg ポリソルベート80：0.4mg pH調節剤　2成分：適量

注1)：本剤は遺伝子組換え技術により、チャイニーズハムスター卵巣細胞を用いて製造される。

注2)：本品は注射液吸引時の損失を考慮して、過量充填されているので、実充填量は各々22mg/2.2mL、105mg/10.5mLである。

性状

剤形 注射剤（バイアル）

pH 5.5～6.5

浸透圧比 約1.2（生理食塩液対比）

性状 無色～微黄色の澄明又は乳白光を呈する液。微粒子を認めることがある。

販売名

オプジーボ点滴静注100mg

販売名コード

4291427A2020

承認・許可番号

承認番号

22600AMX00769

商標名

OPDIVO

薬価基準収載年月

＊2014年9月

販売開始年月

＊2014年9月

貯法・使用期限等

貯法 遮光、冷所(2～8℃)保存

使用期限

外箱に表示(15ヵ月)

規制区分

生物由来製品
劇薬
処方箋医薬品^注） 注)注意-医師等の処方箋により使用すること

組成

有効成分 ニボルマブ（遺伝子組換え）^注1)

含量/容量^注2)(1バイアル中)

100mg/10mL

添加物 D-マンニトール：300mg クエン酸ナトリウム水和物：58.8mg 塩化ナトリウム：29.2mg ジエチレントリアミン五酢酸：0.0788mg ポリソルベート80：2mg pH調節剤　2成分：適量

注1)：本剤は遺伝子組換え技術により、チャイニーズハムスター卵巣細胞を用いて製造される。

注2)：本品は注射液吸引時の損失を考慮して、過量充填されているので、実充填量は各々22mg/2.2mL、105mg/10.5mLである。

性状

剤形 注射剤（バイアル）

pH 5.5～6.5

浸透圧比 約1.2（生理食塩液対比）

性状 無色～微黄色の澄明又は乳白光を呈する液。微粒子を認めることがある。

一般的名称

ニボルマブ（遺伝子組換え）製剤

警告
1. 本剤は、緊急時に十分対応できる医療施設において、がん化学療法に十分な知識・経験を持つ医師のもとで、本剤の使用が適切と判断される症例についてのみ投与すること。また、治療開始に先立ち、患者又はその家族に有効性及び危険性を十分説明し、同意を得てから投与すること。
2. 間質性肺疾患があらわれ、死亡に至った症例も報告されているので、初期症状（息切れ、呼吸困難、咳嗽、疲労等）の確認及び胸部X線検査の実施等、観察を十分に行うこと。また、異常が認められた場合には本剤の投与を中止し、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。（「慎重投与」、「重要な基本的注意」、「重大な副作用」の項参照）

禁忌

（次の患者には投与しないこと）

本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者

効能又は効果

根治切除不能な悪性黒色腫

効能又は効果に関連する使用上の注意

1. 化学療法未治療患者における本剤の有効性及び安全性は確立していない。 2. 本剤の術後補助化学療法における有効性及び安全性は確立していない。 3. 「臨床成績」の項の内容を熟知し、本剤の有効性及び安全性を十分に理解した上で、本剤以外の治療の実施についても慎重に検討し、適応患者の選択を行うこと。

用法及び用量

通常、成人にはニボルマブ（遺伝子組換え）として、1回2mg/kg（体重）を3週間間隔で点滴静注する。

用法及び用量に関連する使用上の注意

(2) 本剤は、1時間以上かけて点滴静注すること。

使用上の注意

慎重投与

（次の患者には慎重に投与すること）

1. 自己免疫疾患の合併又は慢性的若しくは再発性の自己免疫疾患の既往歴のある患者〔自己免疫疾患が増悪するおそれがある。〕
2. 間質性肺疾患のある患者又はその既往歴のある患者〔間質性肺疾患が増悪するおそれがある。（「警告」、「重要な基本的注意」、「重大な副作用」の項参照）〕

重要な基本的注意

1. Infusion reactionとして、発熱、悪寒、そう痒症、発疹、高血圧、低血圧、呼吸困難等があらわれることがあるので、本剤の投与は重度のInfusion reactionに備えて緊急時に十分な対応のできる準備を行った上で開始すること。また、2回目以降の本剤投与時にInfusion reactionがあらわれることもあるので、本剤投与中及び本剤投与終了後はバイタルサインを測定するなど、患者の状態を十分に観察すること。なお、Infusion reactionを発現した場合には、全ての徴候及び症状が完全に回復するまで患者を十分観察すること。（「重大な副作用」の項参照）
2. 間質性肺疾患があらわれることがあるので、本剤の投与にあたっては、臨床症状（呼吸困難、咳嗽、発熱等）の確認及び胸部X線検査の実施等、観察を十分に行うこと。また、必要に応じて胸部CT、血清マーカー等の検査を実施すること。（「警告」、「慎重投与」、「重大な副作用」の項参照）
3. 甲状腺機能障害があらわれることがあるので、本剤の投与開始前及び投与期間中は定期的に甲状腺機能検査（TSH、遊離T3、遊離T4等の測定）を実施すること。本剤投与中に甲状腺機能障害が認められた場合は、適切な処置を行うこと。（「重大な副作用」の項参照）

相互作用

併用注意

（併用に注意すること）

薬剤名等 生ワクチン 弱毒生ワクチン 不活化ワクチン
臨床症状・措置方法

接種したワクチンに対する過度な免疫応答に基づく症状が発現した場合には適切な処置を行うこと。

機序・危険因子

本剤のT細胞活性化作用による過度の免疫反応が起こるおそれがある。

副作用

副作用等発現状況の概要

国内第II相試験の安全性評価対象35例中、30例（85.7%）に副作用（臨床検査値異常を含む）が認められた。主な副作用（10%以上）はそう痒症11例（31.4%）、遊離トリヨードチロニン減少8例（22.9%）、血中TSH増加7例（20.0%）、白斑6例（17.1%）、白血球数減少6例（17.1%）、遊離サイロキシン減少6例（17.1%）、甲状腺機能低下症5例（14.3%）、疲労5例（14.3%）、AST（GOT）増加5例（14.3%）、血中Al-P増加5例（14.3%）、血中CK（CPK）増加5例（14.3%）、血中LDH増加5例（14.3%）、CRP増加5例（14.3%）、リンパ球数減少5例（14.3%）、下痢4例（11.4%）、ALT（GPT）増加4例（11.4%）、γ-GTP増加4例（11.4%）、好酸球数増加4例（11.4%）、サーファクタントプロテイン増加4例（11.4%）及び皮膚色素減少4例（11.4%）であった。（承認時）

重大な副作用

1. 間質性肺疾患

間質性肺疾患（2.9%）があらわれることがあるので、咳嗽、呼吸困難、発熱、肺音の異常（捻髪音）等の臨床症状を十分に観察し、異常が認められた場合には、速やかに胸部X線、胸部CT、血清マーカー等の検査を実施すること。間質性肺疾患が疑われた場合には投与を中止し、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行うこと。（「警告」、「慎重投与」、「重要な基本的注意」の項参照）

2. 肝機能障害、肝炎

AST（GOT）増加（14.3%）、ALT（GPT）増加（11.4%）、γ-GTP増加（11.4%）、Al-P増加（14.3%）等を伴う肝機能障害（5.7%）、肝炎（頻度不明^※）があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど、適切な処置を行うこと。

3. 甲状腺機能障害

甲状腺機能低下症（14.3%）等の甲状腺機能障害があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど、適切な処置を行うこと。

4. Infusion reaction

発熱、悪寒、そう痒症、発疹、高血圧、低血圧、呼吸困難等を含むInfusion reaction（頻度不明^※）があらわれることがあるので、患者の状態を十分に観察し、異常が認められた場合には、投与を中止するなど、適切な処置を行うこと。また、重度のInfusion reactionがあらわれた場合には直ちに投与を中止して適切な処置を行うとともに、症状が回復するまで患者の状態を十分に観察すること。

その他の副作用

以下の副作用が認められた場合には、症状にあわせて適切な処置を行うこと。
1. 血液及びリンパ系障害

10%以上

リンパ球減少症、白血球減少症

2. 血液及びリンパ系障害

1～10%未満

好中球減少症

3. 血液及びリンパ系障害

頻度不明^※

貧血

4. 心臓障害

1～10%未満

徐脈

5. 心臓障害

頻度不明^※

心室性期外収縮

6. 内分泌障害

頻度不明^※

下垂体炎

7. 眼障害

1～10%未満

ブドウ膜炎、視力低下

8. 胃腸障害

10%以上

下痢

9. 胃腸障害

1～10%未満

便秘、口内乾燥、悪心、口内炎

10. 胃腸障害

頻度不明^※

腹痛、嘔吐、大腸炎

11. 全身障害

10%以上

疲労

12. 全身障害

1～10%未満

倦怠感、末梢性浮腫、疼痛、発熱、口渇

13. 感染症及び寄生虫

1～10%未満

蜂巣炎、細菌性肺炎、癰、歯周炎

14. 代謝及び栄養障害

1～10%未満

高カリウム血症、低カリウム血症、高尿酸血症、食欲減退、糖尿病

15. 代謝及び栄養障害

頻度不明^※

脱水、低リン酸血症、低カルシウム血症、高血糖

16. 筋骨格系及び結合組織障害

1～10%未満

筋痙縮、四肢痛

17. 筋骨格系及び結合組織障害

頻度不明^※

関節痛、関節硬直、関節炎

18. 神経系障害

1～10%未満

味覚異常、末梢性ニューロパチー

19. 神経系障害

頻度不明^※

浮動性めまい

20. 腎及び尿路障害

頻度不明^※

腎不全、尿細管間質性腎炎、蛋白尿

21. 呼吸器、胸郭及び縦隔障害

1～10%未満

しゃっくり、喉頭痛、口腔咽頭痛

22. 呼吸器、胸郭及び縦隔障害

頻度不明^※

咳嗽、呼吸困難、後鼻漏

23. 皮膚及び皮下組織障害

10%以上

白斑、そう痒症、皮膚色素減少

24. 皮膚及び皮下組織障害

1～10%未満

脱毛症、湿疹、皮脂欠乏性湿疹、発疹、斑状丘疹状皮疹、脂漏性皮膚炎、蕁麻疹、中毒性皮疹、乾癬

25. 皮膚及び皮下組織障害

頻度不明^※

紅斑、皮膚乾燥、尋常性白斑、紅斑性皮疹、そう痒性皮疹

26. 臨床検査

10%以上

血中CK（CPK）増加、血中LDH増加、CRP増加、好酸球数増加、サーファクタントプロテイン増加

27. 臨床検査

1～10%未満

血中アルブミン減少、血中クロール減少、血中コルチコトロピン減少、血中クレアチニン増加、血中ブドウ糖増加、血中ナトリウム減少、補体成分C3増加、尿中ブドウ糖陽性、ヘマトクリット減少、尿中血陽性、ヘモグロビン減少、単球数増加、好中球数増加、酸素飽和度低下、血小板数減少、赤血球数減少、白血球数増加、血中リン増加、補体成分C4増加、リウマチ因子増加、抗甲状腺抗体陽性、補体因子増加、細胞マーカー増加、抗核抗体増加、血中CK（CPK）減少

28. 臨床検査

頻度不明^※

血中尿素増加、総蛋白減少、体重減少、単球数減少、好酸球数減少、リウマチ因子陽性、インターロイキン濃度増加

その他の副作用の注意

※：頻度不明は国内第I相試験及び海外での報告による。

高齢者への投与

一般に高齢者では生理機能が低下しているので、患者の状態を十分に観察しながら慎重に投与すること。

妊婦、産婦、授乳婦等への投与

1. 本剤の妊娠中の投与に関する安全性は確立していないので、妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には投与しないことを原則とするが、やむを得ず投与する場合には治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。また、妊娠する可能性のある婦人には、適切な避妊法を用いるよう指導すること。〔妊娠サルを用いた出生前及び出生後の発生に関する試験において、10mg/kgの週2回投与（AUC比較で臨床曝露量の約23倍に相当する）により妊娠末期における胚・胎児死亡率あるいは出生児死亡率の増加が認められたが、催奇形性は認められなかった。また、出生児の成長及び発達に影響は認められなかった。なお、本剤は出生児の血清中で認められている。〕
2. 授乳中の投与に関する安全性は確立していないので、授乳婦に投与する場合には授乳を中止させること。〔本剤のヒト乳汁中への移行は検討されていないが、ヒトIgGは乳汁中に移行するので、本剤も移行する可能性がある。〕

小児等への投与

低出生体重児、新生児、乳児、幼児又は小児に対する安全性は確立していない（使用経験がない）。

適用上の注意

1. 調製時

必ず静脈内投与とし、皮下、筋肉内には投与しないこと。

3. 投与時

本剤は点滴静注のみとし、急速静注は行わないこと。

その他の注意

1. 国内外において本剤に対する抗体の産生が報告されている。
2. サルに本剤50mg/kgを週1回、4週間反復投与した結果、脈絡叢へのリンパ球及び形質細胞浸潤が認められたとの報告がある。

薬物動態

1. 血中濃度
(1) 単回投与

日本人悪性腫瘍患者に本剤1～20mg/kgを1時間以上かけて単回静脈内持続投与したときの血清中濃度推移及び薬物動態パラメータを以下に示す。全身クリアランス（CL）は投与量間で概ね同様の値を示し、分布容積（Vss）は体重あたりの血漿量（約50mL/kg）に近い値を示した。¹⁾
（平均値＋標準偏差、1mg/kg：n=3、3mg/kg：n=5、10mg/kg：n=6、20mg/kg：n=3）

投与量：
1mg/kg(n=3)

Cmax(μg/mL)：24.4±4.5
Tmax(hr)：3.0(1.0-9.0)
AUC_0-504(μg・hr/mL)：4950±580
T_1/2(hr)：360±10
CL(mL/hr/kg)：0.127±0.020
Vss(mL/kg)：64.6±6.7

投与量：
3mg/kg(n=5)

Cmax(μg/mL)：68.8±10.9
Tmax(hr)：1.0(1.0-3.0)
AUC_0-504(μg・hr/mL)：12300±4500
T_1/2(hr)：320±170
CL(mL/hr/kg)：0.210±0.152
Vss(mL/kg)：69.7±10.2

投与量：
10mg/kg(n=6)

Cmax(μg/mL)：192±36
Tmax(hr)：3.0(1.0-9.0)
AUC_0-504(μg・hr/mL)：43900±7200
T_1/2(hr)：520±270
CL(mL/hr/kg)：0.126±0.027
Vss(mL/kg)：83.6±27.4

投与量：
20mg/kg(n=3)

Cmax(μg/mL)：214±68
Tmax(hr)：9.0(3.0-25)
AUC_0-504(μg・hr/mL)：67400±15500
T_1/2(hr)：410±230
CL(mL/hr/kg)：0.206±0.143
Vss(mL/kg)：96.8±12.1

平均±標準偏差、Tmax：中央値（範囲）

(2) 反復投与

日本人悪性黒色腫患者に本剤2mg/kgを3週間に1回反復静脈内持続投与したときの投与終了時の血清中濃度及びトラフ濃度の推移を以下に示す。投与終了時の血清中濃度及びトラフ濃度は投与18週以降概ね一定に推移し、投与18週目には定常状態に達した。²⁾

臨床成績

悪性黒色腫患者を対象とした国内第II相試験（ONO-4538-02試験）²⁾

ダカルバジンによる化学療法歴を有する根治切除不能なIII期／IV期又は再発の悪性黒色腫患者35例を対象に、本剤2mg/kgを3週間間隔で点滴静注した。主要評価項目である奏効率（RECIST ガイドライン1.1版に基づく中央判定によるCR又はPR）は22.9%（90%信頼区間：13.4～36.2%^※）であった。なお、事前に設定した閾値は12.5%であった。

例数（%）

完全奏効（CR）：1（2.9）
部分奏効（PR）：7（20.0）
安定（SD）：15（42.9）
進行（PD）：11（31.4）
評価不能：1（2.9）

※：Wilsonのスコア法を用いた近似法により求めた信頼区間。一方、二項分布の確率計算に基づく正確法により求めた90%信頼区間は11.9～37.5%であった。