内容导读：瑞美隆治疗伴抑郁的功能性消化不良,研究结果证实，在心理治疗及应用H2受体拮抗剂和胃肠促动力剂的基础上，加用抗抑郁药瑞美隆治疗FD，可明显提高疗效.. 采用瑞美隆治疗伴抑郁的功能性消化不良(FD)36例，疗效满意，现报告如下: 资料与方法:本文71例患者，男38例，女33例;年龄18-63岁，平均46.4岁。均符合下列诊断标准: ①持续或反复性上腹中部疼痛或不适且无器质性疾病可解释的症状; ②症状与排便无关; ③上述症状在近12个月内至少出现12周且在治疗前4周内经胃镜检查排除消化性溃疡、反流性食管炎和胃肠肿瘤，并经生化、B超等检查排除肝、胆、肤疾病及糖尿病。经中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD一3)中抑郁障碍的诊断标准和Zung抑郁自评盆表(SDS)评分的结果确诊71例FD患者均伴抑郁障碍。将71例患者随机分为治疗组36例和对照组35例，其年龄、性别、病情等无显著差异(P>0.05)。两组均予H2受体拮抗剂雷尼替丁和胃肠促动力剂莫沙比利，治疗组在此基础上，加用抗抑郁药物瑞美隆，每晚1片，共用8周。两组均给予以下心理治疗:指导患者转移注意力，以积极的态度去工作、学习和生活;不把自己当成患者，打破心身相互影响的恶性循环。以上腹不适、上腹痛、上腹胀、早饱、恶心、呕吐、厌食、暖气8个症状的总计分评估FD严重程度。无症状为0分，有症状，但不影响正常工作和生活为1分，症状明显，影响正常工作和生活为2分，症状严重，不能正常生活和工作为3分。统计学检验:统计资料均以X±S，表示，应用SPSS软件进行统计学分析，P 结果:治疗前后积分变化情况见表1,FD积分情况见表2 不良反应:治疗前后进行血、尿、粪常规，肝肾功能、心电图检查，未见明显异常，治疗组仅有2例出现一过性镇静作用，但不影响继续治疗。 讨论:文献报道，FD患者普遍存在心理障碍，尤其是顽固性FD患者，其心理和社会因素在发病中的作用可能更为重要。伴抑郁的FD患者除FD表现外，普遍存在情绪低落、失眠、疲乏、体重下降等症状，应引起重视。近年来，抗抑郁药物在FD治疗中的应用有增多的趋势。抗抑郁药可通过提高内脏感觉阂值，调节中枢的痛觉传导通路等机制明显改善伴抑郁障碍的FD患者的症状。瑞美隆的抗抑郁活性源自其对去.肾上腺素能和5一羟色胺能神经传递的兴奋作用，且无抗胆碱能，抗肾上腺能作用或典型的选择性5一羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)的不良反应。 本文治疗组在常规药物治疗的基础上，加用瑞美隆，sns积分和FD积分在治疗第2周明显下降，并持续至治疗结束。而对照组至治疗第8周，虽FD积分亦有一定程度的下降，但与治疗前比较并无统计学差异。说明瑞美隆可明显提高疗效。在精神心理异常与FD相关性得以确认后，各国学者对FD治疗中抗抑郁药及精神心理治疗的作用和适应证等进行了研究，但未获共识。Tanum等用四环类抗抑郁药米安舍林治疗症状超过12个月的顽固性FD，疗效显著。但Talley用抗抑郁药物治疗FD疗效不佳，这些差异可能与患者选择、疗程、剂盈有关。本研究结果证实，在心理治疗及应用H2受体拮抗剂和胃肠促动力剂的基础上，加用抗抑郁药瑞美隆治疗FD，疗效显著. ------------------------------------------------------------------------------------------------- 【药品名称】 商品名：瑞美隆（Remeron） 通用名：米氮平片 英文名：Mirtazapine Tablets 汉语拼音：Midanping Pian 【成分】 本品主要成分为米氮平。 【性状】 本药为两面凸起的椭圆形片剂，其中一面有“Organon”字样，另一面有代码。15 mg和30 mg片剂上有刻痕。本药包装使用的是对儿童安全的挤破式条板包装。每一板由不透明的白色聚乙烯胶片和铝箔压成，铝箔靠药片的一面有隔热层。 【药理作用】 米氮平是抗抑郁药，是中枢突触前膜α2受体拮抗剂，可以增强肾上腺素能的神经传导。它同时阻断中枢的5-HT2和5-HT3受体 ：米氮平的二种旋光对映体都具有抗抑郁活性，左旋体阻断α2和5-HT2受体，右旋体阻断5-HT3受体。米氮平的抗组织胺受体（H1）特性起着镇静作用。该药有较好的耐受性，几乎无抗胆碱能作用，对心血管系统无影响。 【药代动力学】 口服后，活性成分米氮平很快被吸收（生物利用度约为50%），约2小时后血浆浓度达到高峰。约85%与血浆蛋白结合。平均半衰期为20-40小时，偶见长达65小时，在年轻人中也偶见较短的半衰期。清除半衰期的长短正适合于将服用方式定为每日1次。血药浓度在服药3-4天后达到稳态，此后将无体内聚积现象发生。在所推荐的剂量范围内，米氮平的药代动力学形式为线性。米氮平大多被代谢，并在服药后几天内通过尿液和粪便排出体外。其主要生化方式为脱甲基及氧化反应，随后是结合反应。脱甲后的代谢产物与原化合物一样仍具药理活性。肝肾功能不良可引起米氮平清除率降低。 【适应症】 适用于各种抑郁症。对症状如快感缺乏，精神运动性抑制，睡眠欠佳（早醒），以及体重减轻均有疗效。也可用于其它症状如 ：对事物丧失兴趣，自杀念头以及情绪波动，本药在用药1-2周后起效。 【用法用量】 成人治疗起始剂量应为30 mg/日，逐渐加大剂量至获最佳疗效。有效剂量通常为15-45 mg。老年人剂量与成人相同，提高剂量应在医生密切观察之中进行，以便达到满意的疗效。 肝、肾功能不良患者对米氮平的清除率有可能会降低，使用本药时应注意。 该药片应用水吞服。 该药适于每日服用1次（最好在晚餐时服用）。病人应连续服药，最好在病症完全消失4-6月后再逐渐停药。 【不良反应】 由于患抑郁症的病人常会表现出一些由疾病本身引起的症状，因此哪些副作用是由使用本药后所引起的尚无法予以区分。下列是使用本药期间最常见的副作用 ：食欲增加，体重增加。嗜睡，镇静，通常发生在服药后的前几周（此时减少剂量并不能减轻副作用，反而会影响其抗抑郁效果）。在极少的情况下，以下副作用有可能发生 ：体位性低血压，躁狂症，惊厥发作，震颤，肌痉挛，浮肿及体重增加，血清转氨酶水平增加，药疹。 【禁忌症】 对米氮平过敏者禁用。 【注意事项】 禁与单胺氧化酶合用。 对驾驶及机械操作能力的影响 本药有可能影响注意力和机动性，使用本药的病人应避免从事需较好注意力和机动性的操作活动。 【孕妇及哺乳期妇女用药】 尚无足够的临床试验结果可以用来评价本药对妊娠的影响。动物试验中该药对胚胎无毒副作用。虽然仅有极少量的药物成分可从动物的乳汁中分泌出来，由于缺乏临床试验数据资料，因此不建议哺乳期的病人服用该药。 【药物相互作用】 米氮平可加重酒精的抑制作用，因此病人在治疗期间应禁止饮酒。正在使用单胺氧化酶抑制剂或停药在2周之内的病人不宜使用本药。米氮平可能加重苯二氮类的嗜睡作用，因此合用时应予以注意。 【药物过量】 临床上过量使用本药的安全性尚未被证实。毒性试验表明，过量使用本药不引起明显的心脏毒性。在临床试验中，除有镇静过度的副作用外，未观察到其它副作用。应对过量使用该药的病人进行洗胃，并视症状给予适当处理。 【贮藏/有效期】 若存放在避光干燥处（2-30°C），保质期为3年。 【批准文号】 注册证号H20040251 【生产企业】 企业名称：N.V. Organon

编号	产品名称	通用名	产地	规格	单位	参考价
121027	瑞美隆	米氮平片	N.V.Organon	30mg*10片	盒	139
121874	派迪生	米氮平片	华裕(无锡)制药有限公司	30mg*10片	盒	105