左氧氟沙星预防治疗尽管增加耐药性但仍有益

    据4月15日《临床感染性疾病》杂志（Clin Infect Dis 2005;40:1087-1093,1094-1095）上的一项报告，在化疗引起的中性粒细胞减少症时用左氧氟沙星预防性治疗可以降低发病率和感染相关的死亡率，即使使用此药增加了耐药性。

    “尽管氟喹诺酮预防治疗增加了耐药性，但可能它仍是中性粒细胞减少期间有效的感染预防方法”，德国Ulm大学医院的路特（Stefan Reuter）告诉路透社记者，“在这种情况下引导抗生素治疗的应该是显著的感染率而不是耐药菌的出现率”。

    他和同事评估了停用左氧氟沙星预防治疗对310名因血液肿瘤接受化疗后出现中性粒细胞减少症的病人的影响，然后在出现发烧、菌血症和濒临死亡时重新开始此治疗。他们报告，停用左氧氟沙星预防治疗以前，4.8%有革兰氏阴性菌血症，18.7%有革兰氏阳性菌血症，感染引起的死亡率为1%。停止此药3周内，44.4%出现革兰氏阴性菌血症，33.3%死亡。重新使用左氧氟沙星后，5.7%有革兰氏阴性菌血症，17.1%有革兰氏阳性菌血症，感染引起的死亡率回到1%。

    预防治疗期间，19种革兰氏阴性菌分离物中12种、70种革兰氏阳性菌分离物中59种对喹诺酮类产生耐药性，而停药的3周期间4种革兰氏阴性菌中0种、3种革兰氏阳性菌中1种有抵抗性。“如果抵抗性持续增加，今后左氧氟沙星的治疗就无效了”，作者警告，“因此，要继续监测革兰氏阴性菌血症的发病率，以及时检测左氧氟沙星预防疗法有效性的下降”。

    “很可能这是第一个表明左氧氟沙星预防治疗对感染引起的死亡有显著影响的研究”，哈佛大学医学院的辛勒（Stephen H. Zinner）在相关评论中说，“本研究……支持继续关注预防中性粒细胞减少的肿瘤病人重度细菌感染或感染减至最小的最佳方法，今后的研究应包括长期左氧氟沙星预防治疗时应继续监测及检测莫西沙星是否可作为预防用药”。

来源：路透社