上海成年人脂肪肝 居高不下原因探明

    随着饮食结构和生活方式的改变，脂肪肝的患病率不断增高，并且无论是酒精性还是非酒精性脂肪肝均有发展至肝硬化、肝癌、以及肝功能衰竭的风险。因此，脂肪肝的流行病学研究受到普遍关注。然而，至今鲜见普通人群脂肪肝患病率及其与肥胖和饮酒关系的流行病学报道。为此，由上海交通大学第一人民医院脂肪肝诊治中心承担的课题，通过随机多级分层整群抽样方法，调查上海市成人脂肪肝的患病率及其主要危险因素。

    该课题以对上海市16个中心城区进行编号，按随机抽签的方法抽取其中的2个区（杨浦区、浦东新区），每个区以同样方法在其下属11个街道中分别抽到平凉街道（30个居委会）和上钢街道（26个居委会），在每个街道随机抽取4个居委会，分别为霍新、近胜、江浦、明园及上钢七村、成山、耀华、西营等居委会，每个居委会随机抽取一个居民小组，最后在2002年10月至2003年9月期间，逐户调查居民小组内所有16岁以上的市民，计划每区调查2000人。

    课题组采用上海市卫生局重大项目糖尿病课题统一设计的流行病学调查表，包括一般情况、文化程度、经济收入、既往病史、烟酒嗜好、休闲时活动强度及活动时间等内容。有饮酒习惯者（平均每月饮酒≥2次、连续12月以上）详细填写全国酒精性肝病流行病学调查表。人体学指标包括身高、体重、腰围、臀围、收缩压、舒张压、腰臀比（WHR）、体重指数（BMI）。生物化学指标采集空腹以及口服75g葡萄糖后2h（糖尿病患者除外）血清标本，通过Bayer 1650全自动生物化学分析仪集中测定葡萄糖、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。B超检查，每个区均固定由一名影像学主治医师作肝胆B超检查，并出具统一的报告。

    所采集资料采用Epidata 2.0软件输入各项数据，并将部分指标量化，核对无误后导入SPSS 11.0软件和Epi info软件进行统计学处理。

    最后统计结果显示，研究对象中，男性1218名，女性（不包括孕妇）1957名，男女间年龄差异无统计学意义。与第五次全国人口普查上海市成人年龄性别构成相比，此次调查老年人及女性比重较高。为此所得结果需通过年龄性别调整才能代表上海。随机抽样40例脂肪肝和120例非脂肪肝研究对象，至上海交通大学附属第一人民医院再次行超声检查，结果研究中心诊断脂肪肝45例，非脂肪肝115例。Kappa分析显示流行病学抽样调查超声诊断脂肪肝的可信度良好。

    在本次流行病学调查检出的661例脂肪肝中，非酒精性脂肪肝占92.44%，而酒精性脂肪肝仅占3.48%，经年龄性别调整后，上海市成人非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝患病率分别为15.35%、0.79%，后者与浙江省酒精性脂肪肝患病率0.94%相接近。提示上海市成人脂肪肝主要为非酒精性脂肪肝，这与所调查对象饮酒率（7.62%）较低一致。在过量饮酒者中，肥胖使脂肪肝的患病风险增加4.8倍；而在肥胖者中，过量饮酒并不能显著提高脂肪肝的患病风险；肥胖但无过量饮酒者脂肪肝患病风险较过量饮酒但无肥胖者增加3.2倍。提示肥胖与脂肪肝的关系比过量饮酒更为密切。

    在中国北方地区，有饮酒习惯的人及过量饮酒者均较南方高，其脂肪肝的病因构成比有待进一步研究，但至少说明上海市脂肪肝的高发与过量饮酒关系并不明显。此外，研究未显示吸烟、家庭经济总收入与脂肪肝有关。考虑到这些指标较难量化和分级，故在这方面所得结果的科学性有待进一步验证。

    负责此项课题研究的范建高教授认为，对普通人群进行流行病学调查的艰巨性以及至今鲜见这方面的研究资料，故本研究仍不失其学术价值。