依诺肝素可防止Ⅰ期和Ⅱ期髋关节坏死的进展
——依诺肝素可防止Ⅰ期和Ⅱ期髋关节坏死的进展
在一项前瞻性试点研究中,美国辛辛那提犹太医院的Glueck CJ博士及其同事推测,在超过108周的随访期内与未治疗的对照者相比,依诺肝素(60 mg/d,持续12周)可防止与血栓形成倾向和/或低纤溶状态相关的Ⅰ期和Ⅱ期髋关节坏死的进展,而且在原发性与激素相关继发性骨坏死之间有着不同的治疗反应。研究中包括患有一种或多种血栓形成倾向-低纤溶疾病、且至少一侧髋关节有Ficat分期为Ⅰ期和Ⅱ期骨坏死的患者。研究者在开始及此后的每36周对患者的前后位及侧位(蛙形位)X光照片进行评定,一直持续到至少108周。研究中的主要终末点是维持Ⅰ期和Ⅱ期疾病以及骨坏死进展到Ⅲ期和Ⅳ期需行全髋关节置换术。16名患者为原发性骨坏死(25例髋关节:13例Ⅰ期、12例Ⅱ期),12例患者为继发性骨坏死(15例髋关节:5例Ⅰ期、10例Ⅱ期)。研究中未观察到与依诺肝素相关的并发症。20例原发性骨坏死的髋关节中有19例(95%)在超过108周时仍维持Ⅰ期和Ⅱ期骨坏死;15例继发性骨坏死的髋关节中有12例(80%)发展为Ⅲ期和Ⅳ期骨坏死。在超过108周时原发性骨坏死髋关节的存活率为95%或76%(25例中有19例,基于治疗意向),优于未治疗的对照者(2年存活率约为20%),继发性髋关节坏死的存活率也仅为20%。Glueck博士等总结认为,依诺肝素可防止原发性髋关节坏死的进展,从而降低全髋关节置换术的发生率。
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