帕金森病是一种慢性进行性加重神经系统变性疾病,其发病率为81/10万,65岁以上发病率为1%,患病10年后死亡率为60%。现临床药物治疗效果不甚满意。
 

    目前外科治疗帕金森病有二种方法,分别为脑内核团毁损术和脑深部电刺激术(DBS,又称“脑起搏器”)。脑内核团毁损术是使核团组织受到小范围破坏,以改善患者症状,该手术后可能发生脑出血和脑水肿,加重病情,部分患者在术后一段时间内症状复发。“脑起搏器”对脑组织无损伤,并发症少。刺激器通过埋置核团的电极持续刺激,以改善患者症状。脑深部电刺激手术自用于临床以来,已缓解许多帕金森病患者的症状,解除病人痛苦,提高了患者生存质量。国外已有5年以上的满意的临床效果报道,认为该技术有核团毁损术的同样效果,手术是可逆性的,可通过调节刺激器参数控制患者的症状和副作用,能长期缓解患者症状,已成为治疗帕金森病的有效手术方法。
 

    国内开展脑深部电刺激手术的情况
 

    接受脑深部电刺激手术的患者逐年增加,国外接受该手术的患者约3万多例,国内已有10多家医院开展这项手术,约作病人400多例。上海长海医院神经外科用脑深部电刺激手术治疗帕金森病61例,其中单侧30例,双侧31例,术后随访6~36个月,用UPRS运动评分在“关”状态下其改善率为45.2%,在“开”
  

    状态下其改善率为20.7%。国内外文献报道的脑深部电刺激治疗帕金森病的疗效,越来越受到神经内外科医师的认可,相信会有更多的帕金森病患者接受脑深部电刺激治疗。
 

    脑深部电刺激手术的病例选择
 

    脑深部电刺激手术并非适用于每例帕金森病患者,它主要适用于下列病例的治疗:
      　　□药物治疗无效的难治性患者;
      　　□药物治疗后有明显副作用的病例;
      　　□已做单侧毁损手术,对侧症状加重或毁损手术后症状复发的病人。
 

    对症状较重的帕金森病患者,有严重心肺肾疾病、难以控制的高血压和有精神症状的患者,不宜作脑深部电刺激治疗。法国Krack教授的研究中,选择相对年轻的患者(平均年龄55岁),患者对左旋多巴有较好的反应,没有痴呆和精神症状,临床随访观察取得满意效果。
 

    如何在施行手术前预测手术效果呢?必须建立一个正确选择患者的程序,才能使病人在治疗中获得最大效益,如疗效能维持较长时间,病人会在心理上接受所花的费用是值得的。
 

    有关手术时机的争议
 

    对于手术时机的选择,国内外学者尚有不同看法,一般认为临床诊断帕金森病的早期应以药物治疗,根据患者的症状和个体差异选择不同的药物,许多患者由于长期服药疗效不满意,而选择手术治疗,脑深部电刺激治疗的最佳疗效与用大剂量的左旋多巴相同。如左旋多巴治疗有效的患者,预期脑深部电刺激治疗也有效。目前许多学者认为,不需等到病人已丧失工作和生活自理能力才手术,这会增加患者的痛苦,严重影响患者生活质量和生存时间,因此,对长期服药疗效不满意的病人或有明显药物副作用的患者应考虑手术治疗。
 

    安装脑深部电刺激装置是技术要求较高的手术过程,需要患者参与和配合。患者必须在生理上能耐受严格手术和术后(抗帕金森病药)停药反应,必须情绪稳定,配合做好手术和术后的评价工作。