难治性心衰在临床上虽然经积极的抗心衰治疗，但往往得不到满意的效果，传统的抗心衰治疗在心衰的治疗中占重要地位，笔者从2004年7月至今采用富马酸比索洛尔(康忻)治疗难治性心衰163例取得了满意的效果，现结合体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 病例选择
本组163例均为住院患者，男96例，女67例;年龄34～72岁，平均53岁;病程4个月～4年。其中扩张型心肌病42例，缺血性心肌病17例，肺心病48例，风湿性心脏病9例，高血压合并冠心病47例。全部病人经心电图、胸片、心脏B超、结合临床确诊。NVHA心功能分级：心功能Ⅳ级97例，Ⅲ级49例，Ⅱ级17例。所有病例均为一般利尿剂、洋地黄及其他扩血管药物治疗1周以上病情无明显改善者。

1.2 治疗方法
继续给予休息、吸氧、控制感染、酌情利尿及扩血管治疗的基础上加用比索洛尔(德国默克公司生产)，并根据心率≥60次/min，血压≥90/60mmHg前提下逐渐加量。

1.3 治疗判断标准
心功能改善Ⅰ级，呼吸困难、紫绀、水肿明显减轻，肝脏缩小，肺部啰音消失，腹水明显减小为显效;上述症状、体征部分减轻，心功能改善Ⅰ级为有效;心功能改善不足Ⅰ级或病情恶化者为无效。

1.4 结果
163例患者显效109例，有效43例，无效11例(其中1例因误服，首剂加倍心衰加重而逐渐减量，停用后呼吸困难、紫绀症状逐渐减轻)，总有效率93.3%。

2 讨论

高血压、心肌缺血乃至心衰都是一系列处于交感神经(SNS)和肾素、血管紧张素醛固酮系统(RAAS)过度激活状态的疾病，其中神经体液因子扮演着重要角色，同时机体的代偿功能又将产生大量儿茶酚胺，使心肌代谢增加，心率加快，心肌耗氧量增加，加重心室重构最终使心脏明显扩大导致心力衰竭，这成为一种恶性循环，如果用富马酸比索洛尔(康忻)长期治疗就可通过下述机制改善心衰病人的能量平衡，减慢心率使心室舒张时间延长，舒张期血流充盈时间增加，长期治疗可使心肌肥厚趋于消退，改善游离脂肪酸的氧化过程，抑制心室重构过程，比索洛尔作为选择性β1受体阻滞剂无血管扩张作用但可以阻断β1受体，防止微血管和大血管并发症，而且可以使非选择性β受体阻滞剂的副作用降到最低，心衰期间β受体密度下降，β受体阻滞剂使β受体密度上调，减慢心率改善心肌顺应性，治疗顽固性心衰时，如能严格选择适应证，富马酸比索洛尔(康忻)1.25mg/d开始用药，逐渐加剂量，适量长期维持，并尽量用到靶剂量才能有效降低心肌耗氧量，发挥β受体阻滞剂的最大效应。