【摘要】 
目的 观察分析托拉塞米注射液对急性左心衰竭的疗效及安全性。方法 将80例急性左心衰竭患者随机分为治疗组40例和对照组40例，治疗组应用托拉塞米注射液，对照组应用呋塞米注射液，其余治疗相同，观察2组疗效、血气分析及电解质等的变化，并记录不良反应。结果 治疗组有效率92.5%，对照组有效率85%，组间差异无统计学意义;2组治疗后氧分压提高显著(P<0.05);治疗组较对照组钾离子变化较小(P<0.05)。结论 应用托拉塞米注射液治疗急性左心衰竭疗效显著，安全性好与呋塞米。

【关键词】  心力衰竭; 急性病; 托拉塞米; 呋塞米

急性左心衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合征，临床上较为常见。该病以肺水肿或心源性休克为主要表现，是严重的急危重症。托拉塞米(torasemide)托是一种新型的吡啶磺酰脲类袢利尿剂，作用于髓袢升支粗段，抑制Na+、K+、2C1-协同载体系统对Na+、K+、C1-的重吸收[1]，产生强大的利尿作用，同时它还有轻度的醛固酮拮抗作用，可用于治疗充血性心力衰竭(congestiveheartfailure, CHF)，也用于治疗各种顽固性水肿、肝硬化腹水、肾功能衰竭和高血压等。本文通过对托拉塞米注射液在急性左心衰竭患者中的疗效观察，对其疗效及安全性作一分析。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择我院心内科2007年6月～2009年3月治疗及抢救的急性左心衰竭患者80例，平均年龄62.8岁。所有患者均排除肾功能衰竭无尿、严重低血压及低钠低钾。将其随机分为治疗组(托拉塞米组)和对照组(呋塞米组)各40例，年龄分布无统计学差异。治疗组和对照组急性左心衰竭的主要病因为冠心病(16例对13例)，高血压性心脏病(10例对15例)，瓣膜性心脏病(8例对5例)，其他原因致容量负荷过重或舒张功能受限所导致(6例对7例)，分布比例无镇静止痛、血管扩张剂和强心药物等，组间比较无统计学差异。

1.2 治疗方法 治疗组根据病情应用托拉塞米注射液20～100 mg静脉推注;对照组给予呋塞米注射液20～100 mg静脉推注，其余治疗相同。

1.3 观察指标 分别在治疗前及治疗后12 h观察记录症状、生命体征、尿量，血压，血气分析、电解质等实验室检查及胸片等辅助检查指标。判断标准：有效：治疗后生命体征稳定、呼吸困难等症状明显缓解、肺内湿性啰音小于1/2 肺野，氧分压达到60 mm Hg以上;无效：未达到有效标准或死亡者。

1.4 统计学方法 应用解放军总医院统计学教研室研制CHISS软件，数据以±s表示，采用成组t检验、配对t检验、χ2检验。

2 结果

2.1 心功能改善情况 2组治疗后呼吸困难均有明显改善，肺内湿性啰音减少。治疗组有效37例，无效3例，有效率92.5%;对照组有效34例，无效5例，死亡1例，有效率85%，组间比较差异无显著性(P>0.05)。

2.2 尿量和血压 治疗组在治疗后12 h观察终点时，平均尿量800 ml，平均动脉压下降11.3 mm Hg;对照组治疗12 h观察终点时，平均尿量690 ml，平均动脉压下降9.8 mm Hg。

2.3 胸部X线表现 X线胸片示2组治疗后患者的双肺瘀血情况均有改善，肺瘀血减轻或消失，治疗组为80%(32/40例)，对照组为75%(30/40例)，无组间差别。

2.4 2组治疗前后电解质，动脉血气分析变化情况比较 结果见表1。表1 2组治疗前后血清钾、钠离子和动脉血氧、二氧化碳分压的变化

3 讨论

目前在急性左心衰竭的治疗中，利尿剂占有重要地位。作为一种新型的袢利尿剂，托拉塞米通过在髓袢升支粗段抑制K+、Na+、C1-的重吸收，还可以通过抑制远曲小管浆中醛固酮与受体结合，促进保钾排钠的效应，起到双重的利尿作用，其利尿效果远远强于呋塞米。同时还抑制前列腺素分解酶活性，增加血浆中前列腺素E3(PGE3)和前列腺I3(PGI3)浓度，拮抗血栓素(TXA2)和血栓素(TXB2)的缩血管作用，还具有阻止醛固酮与受体结合，降低醛固酮活性的作用[2]，更加有利于心衰患者的治疗。曾有研究表明托拉塞米在改善左室功能，降低死亡率以及心衰患者的入院频率方面优与呋塞米，并且改善充血性心力衰竭患者的运动耐力和NYHA功能分级[3]。本文通过两组对比发现，托拉塞米同呋塞米在急性左心衰竭改善症状、有效率及提高氧分压方面无统计学差异，在急性左心衰竭的治疗上具有相同的疗效;而在安全性方面，有报道托拉塞米的排钾作用弱于其他袢利尿剂[4]，本资料结果显示，虽然治疗组和对照组K+在治疗前后的变化均有显著差异，担托拉塞米组K+降低程度较小，2组相比差异有显著性，因此在维持水电解质平衡方面，托拉塞米具有更好的安全性。托拉塞米不良反应较少，多为一过性[5]，表现为一过性低血钾，高尿酸血症，头晕，头痛，胃肠功能紊乱，直立性低血压和疲劳等。而在本资料中，托拉塞米较呋塞米在不良反应方面无明显差异。

综上所述，应用托拉塞米注射液治疗急性左心衰竭疗效显著，安全性好，可以作为一线用药。