【摘要】
目的：比较培多普利和依那普利治疗原发性高血压的疗效和安全性。方法：将76 例高血压患者随机分成两组：培多普利组和依那普利组，疗程24周，观察治疗前后血压的变化。结果：两药均能显著降低血压，培多普利有效率为89.5％，依那普利有效率为81.5％，两者差异无显著性。培多普利的收缩压和舒张压的降压谷/峰比值均大于依那普利。结论：对原发性高血压，培多普利是一种有效、安全且易耐受的降压药，每日1次能维持24 h降压效应。
【关键词】  培多普利 依那普利 高血压病
近年来，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)作为治疗原发性高血压的一线药物已广泛应用于临床。本文通过对培多普利和依那普利两药的对比研究，旨在探讨两种药物治疗原发性高血压的疗效与安全性。
1  资料与方法
1.1  一般资料
选择2000年6月－ 2001年12月就诊的患者76 例，其中男44 例，女32 例，年龄34～84 岁。所有病例均符合1999年WHO/ISH高血压诊断标准，即患者均于休息10 min后，采取坐位，用水银柱式血压计测量右臂肱动脉血压，以Korotkoff Ⅰ为收缩压(SBP)，以Korotkoff V为舒张压(DBP)，以治疗前5次不同时间所测血压的平均值≥140/90 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)为入选标准，并以此血压值为基础血压。所有的患者均为1～2级高血压患者，其中未经治疗者27 例，已经治疗而停药2周以上者49 例。经病史询问、体格检查和实验室检查，排除继发性高血压，无严重的内科疾病，无血管紧张素转换酶抑制剂的禁忌证。
1.2  研究方法
经为期2周的安慰剂导入期后，患者被随机分成两组，即培多普利组(商品名为雅施达，法国施维雅药厂生产)，依那普利组(商品名为依苏，澳大利亚福尔丁药业集团佛山康宝顺药业有限公司生产)，每组38 例，两组患者年龄、性别、收缩压、舒张压等指标相近。培多普利组：口服培多普利4 mg，每日1次，如3周后血压未降至＜140/90 mmHg，则培多普利增至8 mg，每日1次。依那普利组：口服依那普利5 mg，每日2次，如3周后血压未降至＜140/90 mmHg，则依那普利增至10 mg，每日2次。所有病例均观察24周，以最后5次血压平均值为治疗后血压，与基础血压进行比较。
1.3  疗效判定标准
显效：DBP下降≥10 mmHg，并达到了正常范围；DBP虽未降至正常，但已下降≥20 mmHg。有效：DBP下降＜10 mmHg，但已达到正常范围；DBP较治疗前下降10～19 mmHg，但未达到正常范围；收缩压较前下降≥30 mmHg。无效：未达到有效标准。
1.4  统计学方法
数据以±s表示，采用t检验和χ2 检验，P＜0.05有统计学意义。
2  结    果
2.1  两组治疗前后血压的变化情况(见表1)表1  SBP和DBP治疗前后的变化由表1结果显示，两组药物均有显著的降压作用，但组间比较差异无显著性(P＞0.05)。
2.2  两组降压疗效对比
培多普利组显效21 例，占55.3％，有效13 例，占34.2％，总有效率89.5％；无效4 例，占10.5％。依那普利组显效19 例，占50％，有效12 例，占31.5％，总有效率81.5％；无效7 例，占18.5％。两组总有效率比较差异无显著性(P＞0.05)。
2.3  两组用药情况
培多普利组有效34 例，其中28 例每日4 mg，6 例每日8 mg。依那普利组有效31 例，其中15 例每日5 mg，16 例每日10 mg。
2.4  24 h动态血压监测
24 h动态血压监测显示两组患者治疗后24h平均血压值明显下降。培多普利组在治疗前后血压曲线显示完全分离，第2天服药前3～5 h仍有明显的降压作用；依那普利组治疗前后血压曲线显示大部分分离，但在曲线后段有部分交叉和重叠。采用动态血压法测定降压谷峰值比率(T/P比率)，培多普利组，收缩压谷峰降压值为16.8/24.7 mmHg，谷峰值比率为67.7％；舒张压谷峰降压值为9.1/13.9 mmHg，谷峰值比率为65.5％。依那普利组，收缩压谷峰降压值为9.7/20.7 mmHg，谷峰值比率为46.9％；舒张压谷峰降压值为3.8/10.3 mmHg，谷峰值比率为36.9％。
2.5  辅助检查
两组治疗前后，血、尿常规，血电解质，肝肾功能，心电图和X线胸片检查无变化。
2.6  不良反应
两组均无严重不良反应，培多普利组仅有1 例发生轻微咳嗽。依那普利组主要为咳嗽3 例，头痛1 例、皮疹1 例。两组比较差异有显著性(P＜0.05)，但均无需停药治疗。
3  讨    论
本研究结果表明，培多普利和依那普利均可降低轻、中度原发性高血压患者的血压。两组间比较差异无显著性，有效率相似，降压幅度相仿。
两组副作用比较有明显的差异，依那普利组主要为咳嗽、头痛、皮疹等，又以干咳多见，其机制可能为：ACEI使缓激肽、前列腺素积聚，并增强了P物质的作用，通过无髓鞘的C型纤维传入冲动，刺激咳嗽感受器所致。而培多普利组较少。但两组均无明显的停药指征。
两药均为血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，能抑制血管内皮中的血管紧张素转换酶(ACE)的活性，降低血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平，从而使血管扩张、血压下降。并且降低心脏的前后负荷，故可用于治疗慢性心力衰竭［1～4］。同时，由于该类药能抑制平滑肌细胞增生，阻碍血管重塑，因此可消退高血压所致的室间隔及左心室肥厚。对各级高血压及肾性高血压均有疗效，尤其对高血压引起的心功能不全疗效更佳。
培多普利与依那普利相比较还具有以下特点：血浆半衰期长，抗高血压作用可持续24 h。24 h平稳降压，T/P比率：收缩压为67.7％，舒张压为65.5％。高于依那普利(收缩压谷峰值比率为46.9％，舒张压谷峰值比率为36.9％。副作用少，耐受性好。
因此，培多普利是一种长效、安全、服用方便的降压药物，可使血压明显的降低，减少继发于高血压的心、肾、脑等血管病变的发生，每日仅服用1次即可维持24 h血压的稳定，且对其他系统无不良影响，可作为治疗轻、中度高血压的一线药物。