资料与方法
   
对象：全部观察对象选自我科老年病门诊及住院患者，符合内科学（第5版）高血压病诊断标准［１］，除外继发性高血压及影响药物疗效的因素。观察组26例，男18例，女8例，年龄60～83岁。其中，单纯收缩期高血压9例，高血压病Ⅰ级4例，Ⅱ级11例，Ⅲ级2例；对照组26例，男19例，女7例，年龄60～86岁。其中，单纯收缩期高血压10例，高血压病1级2例，Ⅱ级12例，Ⅲ级2例。

方法：观察组口服厄贝沙坦（安博维）75mg/日,3天后病人无不适增至150mg/日，根据体重或血压情况最大给药量300mg/日，氢氯噻嗪12.5～25mg/日。对照组口服依那普利10～20mg/日。氢氯噻嗪25～50mg/日。对入选者前1周停服任何影响血压的药物，记录用药前、后1周～4周血压，每日测血压时间为上午8：00～10：00，患者静坐5分钟后，用标准水银血压计取坐位测右上肢动脉血压，心率每次测3次，取平均值。用药后每周检测血压、心率以X±s表示，用药前、后2周和4周分别生化检验血清钾、肾功能、血糖（见表1、表2）。表1  观察组血压下降情况及及用药前、后生化检查（略）表2  对照组血压下降情况及用药前、后生化检查（略）

疗效评定：血压正常：坐位舒张压≤90mmHg，收缩压≤140mmHg；降压有效；坐位舒张压≥90mmHg，收缩压≥140mmHg，但与基线相比降低10mmHg～20mmHg；未控制；血压未达到以上两项。

统计学处理：数据以X±s表示，组间均数差别采用t检验。

 结  果

随着治疗时间的延长，观察组安博维加氢氯噻嗪联合治疗老年高血压病的总的有效率逐渐提高（见表）。

 第1周有效率61.5%，第4周有效率达88.5%，但与对照组比较无显著性差异（P>0.05）。心率用药前为78.2±5.5次/分钟，用药后到第4周平均心率为75.5±4.3次/分钟，无统计学差异（P>0.05）,血清钾、肾功能用药前后统计学处理无差异（P>0.05）。

观察组仅1例服药3天后有轻微头晕、乏力、咳嗽，但病人能耐受，未停药，而对照组4例咳嗽。

讨  论

高血压病治疗的目标不仅是要降低因血压升高所引起的致残率，而且要预防血管相关性心脑疾病，特别是心原性猝死及脑卒中引起的死亡。美国JNC6建议老年原发性高血压病以利尿剂或β受体阻滞剂为一线基础用药，可使脑卒中、左室肥厚、心血管事件的发生率发别下降8%、35%和16%［2］。随着高血压病研究的深入，肾素-血管紧张素系统（RAS）是参与高血压病并使持续的重要机制，阻断肾素-血管系统除了具有降低血压的作用外，尚能改善血管的结构和功能，转左室肥厚，降低左室重量［3］。而厄贝沙坦（安博维）是一种强力高选择性血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，能全面阻断由AT1受体介导的血管紧张素的全部活性，与血管紧张的来源或合成途径无关，同时降低血浆中醛固酮的浓度。血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂在老年高血压病中的治疗地位已肯定，但对具体的病人有时受限。

本观察提示，安博维与小剂量氢氯噻嗪配伍治疗老年高血压效果肯定，与对照组比较差异不明显（P>0.05）,但克服了因为老年人压力感觉器敏感性减退，对血压的调节功能降低，造成的血压波动及体位低血压；克服了大剂量利尿剂带来的低血钾、高尿酸血症、糖耐量异常、脂代谢紊乱；克服了β受体阻滞带来的心动过缓、房室传导阻滞、停药反跳等。而且安博维与小剂量氢氯噻嗪配伍有许多优点：极少发生药物所致的体位性低血压，对血糖、血脂、血清钾等生化指标影响极小甚至影响，不减慢或加快患者的心率，突然停药也不会发生血压的跳现象，因此建议作为老年高血压治疗的一线用药。

【参考文献】
1 叶任高.内科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2000：258

2 张金枝.老年纯收缩期高血压. 临床心血管病杂志，2002，18（6）：241

3 潘晔生.血管紧张素受体拮抗对高血压血管重构的影响.国外医学·心血管疾病分册，2001，28（2）：109

药品名称

通用名

生产厂商

药品规格

单位

价格(元)

安博诺

厄贝沙坦氢氯噻嗪片

杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药公司

7片/盒

盒

44

科苏

厄贝沙坦片

扬子江药业集团

75毫克*12片

盒

33

安博维

厄贝沙坦片

赛诺菲圣德拉堡民生制药

0.15克*7片/合

盒

36

伊泰青胶囊

厄贝沙坦胶囊

珠海润都制药有限公司

0.15克*7粒

盒

26.5