1.  主要有皮肤不良反应、皮疹、胃肠道症状、高血压、血液系统不良反应及全身反应等；

     2.  多数不良反应经过相应的处理可以控制；

    1.  出现于治疗的早期

    2.  三种类型皮疹：脸部皮疹、身体皮肤上出现的斑丘疹和红色小皮疹伴水疱疹

    1.从用药治疗开始，沐浴后或睡觉前在皮肤上涂抹保湿霜

    2.使用去头屑的洗发水

    3. 穿宽松的衣服

    4.避免热水沐浴

    5. 避免直接日晒

    6.使用防晒指数至少为30的防晒霜

    手足皮肤反应的特点如下：

    1.是影响到手足的一系列症状：包括麻木感、麻刺感、烧灼感、红斑、肿胀、皮肤变硬或者起茧、起疱、发干/皲裂、脱屑和/或皲裂

    2.通常是双侧的

    3.症状常常同时或接连发生

    4.手足的受力区往往症状更严重

    5.通常出现于治疗的前6周，尤其是前1~2周

    6. 在整个治疗过程中，症状逐渐减轻

   手足皮肤反应的分级与处理

    1.穿软底鞋或者网球鞋时，应该穿棉袜或者软垫以防止足部受压；

    2. 不宜长时间站立；

    3.将硫酸镁溶于温水中，浸泡皮肤患处；

    4.使用含尿素软膏或乳液抹在脚上，一天2次或涂上厚厚一层，穿棉袜保持整晚；

    5.如果需要可以在患处使用去斑喷剂；

    6.如果足部皮肤持续增厚或者起茧，可以请足疗师治疗，防止继续加重；足疗后立即使用保湿软膏；

    7.使用芦荟汁涂抹患处

    治疗期出现的血压升高一般不需处理，但对血压升高明显（血压≥160/100mmHg）和/或出现相应症状的患者需要进行降压治疗

    1.高血压的相应治疗措施

    由于多吉美主要在肝脏内通过细胞色素氧化酶CYP3A4介导的氧化作用分解，因此应用抑制CYP3A4代谢通路的钙离子拮抗剂治疗高血压，会导致多吉美在患者体内蓄积增加毒副反应发生率。

    2.使用抗高血压药物治疗后，仍然不能很好地控制血压（如血压持续升高或出现高血压危象），可考虑停用多吉美，

    3.一般在多吉美治疗开始之前，高血压应当得到控制。

    4．多吉美治疗的前6周每周监测血压。

    胃肠道相关不良反应的特点

    1．胃肠道症状可能发生于多吉美治疗的任何阶段

    2．主要有腹泻、恶心、呕吐、腹涨疼痛、胃炎及口腔黏膜炎、消化不良、食欲减退、便秘、胃食管反流、胰腺炎等

    3．大多数胃肠道症状是易于控制的，并可以对症处理

    ·药物不与食物同服（宜在进食1小时前或进食2小时后服药）

    ·建议吃高蛋白高热量清淡的食物

    ·少量多餐

    ·轻中度症状可考虑甲氧氯普胺（胃复安）、地塞米松苯海拉明联合应用提高止吐效果；必要时每天一次氯丙嗪治疗也能有效控制恶心呕吐症状；

    ·症状严重时需应用5—HT3受体拮抗剂（恩丹西酮、凯特瑞、欧必停等）治疗

    ·脱水严重时要适当补充液体及电解质

    ·每日饭前及睡前刷牙漱口保持口腔卫生

    ·尽量吃软食，少量多餐，忌吃过硬过冷过热及辛辣食物

    ·可用无刺激性口腔清洁剂如过氧化氢与生理盐水1：1混合液等进行口腔消毒

    ·口腔溃疡较轻时，可用洗必泰、口腔溃疡贴膜治疗

    ·对中度或重度口腔疼痛者，可局部用药如2%利多卡因、硫糖铝、苯海拉明等

    ·出现霉菌感染可用制霉菌素10万U/ml润漱口腔，并用3%的苏打盐水漱口

    ·与多吉美相关的腹泻常表现为次数增加的稀便，而不是水样便，有时候表现为急症

    腹泻的饮食调节

    ·减慢食物通过胃肠道的速度

    —餐中或餐后1小时内避免饮水

    ·注意饮食

    —清淡饮食，如香蕉、土豆和米饭

    —避免辛辣和乳制品

    腹泻可用常规的抗腹泻对症处理

    ·应用阿片类制剂治疗，如口服盐酸洛哌丁胺，首次口服4mg，每日剂量不超过16 mg，分次给予

    ·常规治疗无效者可考虑使用可乐定、利达脒或一些吸附剂等药物治疗

    ·止泻的同时可使用粘膜保护剂如思密达等

    ·脱水严重的患者要及时补充水和电解质，维持水和电解质平衡，并补足营养

    腹泻分级：1级：每日排便次数比基线增加＜4次；2级：每日排便次数比基线增加4~6次，需要静脉输液＜24小时，不影响日常生活；3级：每日排便次数比基线≥24小时；影响日常生活活动；4级：危机生命（例如血液动力学虚脱）；5级：死亡。

    血液系统常见不良反应包括中性粒细胞和淋巴细胞减少、血小板减少、贫血等

    血细胞减少的相关处理

    1. 淋巴细胞及中性粒细胞减少症

    ·白细胞小于1×10⁹/L，中性粒细胞小于0.5×10⁹/L时可考虑应用抗生素预防感染；

    ·出现发热症状及合并感染时应给予广谱抗生素治疗，可考虑输注浓缩白细胞，应用集落激因子；

    2.  血小板减少症

    ·密切检测血小板计数变化，同时注意患者的出血症状

    ·血小板小于50×10⁹/L，可考虑应用小剂量糖皮质激光器或止血敏等预防出血；血小板低于20×10⁹/L或有出血时应考虑输注血小板、大剂量止血敏及激素（泼尼松等）

    ·必要时应用集落刺激因子或白细胞介素-11，刺激巨核细胞的生长和分化

    ·在治疗的过程中可能出现如疲劳乏力、发热、虚弱、疼痛、体重减轻、声音嘶哑等流感样症状

    ·这是常见的反应，不代表治疗无效

    ·适当休息，必要时给予对症及支持治疗

    ·一般在治疗的早期会出现发热

    ·应用常规的解热镇痛药（如扑热息痛等）即可治疗

    ·如果持续发热，可以应用中药治疗，如新癀片等

    ·多吉美相关的其他不良反应通常较轻，不需处理

    ·大部分情况下不需要中断治疗

    ·不良反应的早发现、早处理十分重要

    ·早期发现和处理是保证多吉美安全使用和患者生活质量的最佳方式