病例1
患者男性,57岁,因“体检发现左肺阴影2周”入院。无吸烟史。影像学检查示肺左上叶毛玻璃影。行左上叶楔形切除,病理证实为左上叶肺泡上皮中重度不典型增生。术后随访1年余未复发。
病例2
患者女性,56岁,因“体检发现右肺阴影4月”入院。无吸烟史。影像学检查示右上肺毛玻璃影。行右上叶楔形切除,病理证实为右上叶肺泡上皮轻中度不典型增生。术后随访8个月余未复发。
病例3
患者女性,60岁,因“体检发现右肺阴影1月”入院。无吸烟史。胸部CT示右肺上叶软组织占位,右中叶、右下叶、左上叶毛玻璃影。行右上中叶切除。病理证实为右上叶腺癌伴细支气管肺泡癌(BAC)成分,右中叶局部不典型腺瘤增生。术后随访2年余,发现左肺病灶有增浓趋势,右下肺病灶变化不明显。
AAH小结
● AAH为肺腺癌前期病变
● AAH预后好,早期发现很重要,手术可能终止癌化
● 腺癌、多发灶、周围型肺癌中AAH发生率高
● 手术探查、胸部CT检查时应注意肺腺癌旁小结节灶,以及具有肺癌高危因素者
● AAH病理表现:非侵犯、不典型增生的上皮细胞衬覆肺泡壁,无间质炎症和纤维变
● AAH的CT特征:细结节灶≤5 mm,呈毛玻璃或磨砂玻璃阴影(GGO),低透光,不遮蔽其下的肺实质,密度均匀,边缘较光滑规整
需要讨论的问题
欢迎读者就下列问题发表观点:
● CT显示具有上述AAH特征的软组织样阴影,是否需要长期甚至终身随访?
● 肺癌手术中或CT发现肺癌灶以外细结节,应予以切除还是活检后决定?
● 肺癌手术探查范围以外的疑似AAH灶,是否应予以长期随访?
● AAH手术治疗范围宜小,胸内淋巴结是否无切除必要?
● 病理科医师是否需要结合临床影像学资料,进行大体标本检查?
| 术前CT示左上叶毛玻璃影 |  |
术前CT示左上叶毛玻璃影 |
| 术前CT示右上肺毛玻璃影 | 术前CT示右上肺毛玻璃影 | |
| 术前CT示右上叶占位 | 术前CT示右中叶毛玻璃影 | |
| 术前CT示右下叶毛玻璃影 | 术前CT示左上叶毛玻璃影 |