烟草是公认的致癌因素,吸烟已被证实与肺癌、口咽癌、喉癌、肾癌、膀胱癌、宫颈癌、胰腺癌、食管癌和胃癌等多种肿瘤的发生、发展有关,但吸烟与结直肠癌的关系却一直存在争议。
研究者通过对PubMed、科学网(Web of Science)和EMBASE数据库(截至2008年5月)中相关文献的荟萃分析,证实了两者之间的相关性。
发病率增加约一成
研究者对1969-2008年间的106项观察性研究进行了结直肠癌发病率分析,结果发现当前吸烟者相对于从未吸烟者的相对危险(RR)为1.07(0.99~1.16),既往吸烟者相对于从未吸烟者的RR为1.17(1.11~1.22)。
结直肠癌发病危险随吸烟量的增加呈线性增加:吸烟量每增加10支/天,危险增加7.8%;吸烟量每增加10包年(1包年相当于每天吸烟1包即20支,吸1年),危险增加4.4%,比如,一个每天吸1包烟、烟龄为50年的人,患结直肠癌的危险增加24%。
此外,结直肠癌发病危险随吸烟时间的延长而呈非线性增加:于吸烟10年后开始增加,30年后达统计学意义,提示这是一个漫长的致癌过程。
结直肠癌发病率在吸烟者为65.5例/10万人-年,在不吸烟者为54.7例/10万人-年(绝对差异为10.8例/10万人-年)。
死亡率增加两成余
研究者对1990-2008年间的17项观察性研究进行了结直肠癌死亡率分析,结果发现当前吸烟者相对于从未吸烟者的RR为1.28(1.15~1.42),既往吸烟者相对于从未吸烟者的RR为1.23(1.14~1.32)。
同样,结直肠癌死亡危险随吸烟量的增加呈线性增加:吸烟量每增加10支/天,死亡危险增加7.4%。
而且,结直肠癌死亡危险随吸烟时间的延长也呈线性增加:吸烟时间每增加10年,死亡危险增加9.5%,这就相当于一个吸烟50年的人死于结直肠癌的危险比一个从未吸烟者增加了57.5%。
结直肠癌死亡率在吸烟者为41.3例/10万人-年,在非吸烟者为35.3例/10万人-年(绝对差异为6例/10万人-年)。吸烟与死亡率的关系似更密切,原因可能是吸烟更易导致恶性程度较高的肿瘤。
直肠癌受影响更大
研究者的另一个发现是,无论是发病率还是死亡率,吸烟对直肠癌的影响均强于对结肠癌的影响,吸烟对近段结肠癌发病率的影响略高于远端结肠癌。
此外,虽然吸烟与结直肠癌之间存在显著相关性,但其相关程度弱于吸烟与结直肠腺瘤性息肉之间的相关性。Botteri等此前的一项荟萃分析显示,吸烟使结直肠腺瘤性息肉危险加倍。
实用价值:筛查分层
吸烟与结直肠癌发病率和死亡率之间的相关性提示人们,可以用吸烟这个重要的危险因素来进行结直肠癌筛查的分层。具体的做法是,参考吸烟与否来决定结直肠癌筛查的起始年龄,或降低吸烟者的筛查起始年龄,或增加不吸烟者的筛查起始年龄