临康资料
一、一般资料
共收治20倒患者．其中男性17例．女性3例．共2l例髋关节，左下肢13例．右下肢8例，其中l倒为女性患者，困车祸致双删股骨颈骨折术后出现殷骨头无菌性坏死。年龄分布19～72岁不等，平均为48 3岁 外伤原因：不慎摔伤11例，车祸所致9例 骨折后治疗方法 保守治疗1例，其余均采用手术内植物固定方法。
二、方法
患者经临床诊断证实殷骨颈骨折术后出现股骨头无菌性坏死，然后采用El服健骨生．每次一袋(4．8g)，每日三次，饭前1h用温开水送服，3十月为一疗程,共莲续服用3个疗程。在口服药物前检查碱性磷酸酶，其后．每口服健骨生一疗程检测碱性磷酸酶一次，服药前及服药三个疗程后拍x光片复查．并作对比。服药期间，还要作皮牵引，皮牵引最好能坚持24h牵引，牵引重量：一般可选用5kg．个别可据具体情况增加重量，一般不超过体重的lO％ 。皮牵引时间，一般为三个月，也可据x、CT片上的改变．延长到6～9十月．然后改用扶拐行走，保证
患肢不负重。不能作24h牵引的病人，据病情及病变分明(TV期分法)，症状轻，病变分期I、Ⅱ期者．可白天工作及行走时扶拐行走，患肢不负重，夜间行皮牵引,关于扶拐时间的长短要据x片及CT片的政变情况而定服药期间还要作必要的功能锻炼，但要注意．尽量在不负重的前提下进行，循序渐进，渐增大活动范围，我们建议在皮牵引的情况下活动.
结 果
表I AKP的变化

部分病例简介
病例1，张×，男，l9岁，1998年4月23日，殷骨颈骨折术后2年+困行走时疼痛、屈伸欠佳复查；x片示：殷骨头顶部育一大块密度增高的死骨，浓淡不均,头坏死分期为I期共服药9个月好转。1999年1月10日复查，x片示：死骨与正常骨质界限模糊，密度减低。患者自觉疼痛缓解，可扶拐行走。
病例2，王×，女，38岁，殷骨颈骨折术后2年疼痛，影响活动。x片示：股骨头外形略扁，皮质有断裂，可见数个增高影，骨小梁界限不清，基底部半月形高密度影,头坏死分期为I期。治疗9个月后疼痛缓解，能扶拐行走，能坐便。x片示：外形仍略扁，皮质断裂处模糊．增高影密度明显减低．骨小粱可见．但模糊。
病例3，王×，男，72岁,殷骨颈骨折5年，伴头坏死2年疼痛．影响行走。x片示：骨折处有透亮线，边界不清．可见高密度之坏死骨块头坏死分期为Ⅳ期。确诊后浩疗9个月．疼痛缓解，但髓关节功能仍未见明显改善。x片示：骨折处已融合，部分密度恢复，坏死骨密度减低.讨 论
股骨颈骨折治疗后多发生殷骨头无菌性坏死．Fielding报道：经保守治疗的殷骨颈骨折其股骨头坏死率为64%，而经过积极、及时的手术治疗其坏死率降至l5％，然而究竟浩疗措施需在什幺时机采用，才能减少骨坏死的危险性尚不明确。股骨颈骨折后大部分病人在2年内出现骨坏死的影像学改变口 故股骨颈骨折后如何预防和治疗股骨头无菌性坏死是目前临床治疗股骨颈骨折的一十棘手同题 且股骨头无
菌性坏死的发病机理目前尚有争议．所以采用西医治疗尚未无明确疗效和预防方法。
经我们治疗的2O例患者，定期检查x光片上的改变不大，无特异性，但经过AKP检测发现：1，经服药后第一疗程AKP升高经统计学检验无意义+第二疗程．AKP升高值经方差检验P<0．05，有临床意义，而且AKP升高的患者占总数的80%，第三疗程，AKP升高的值经方差检验．P<0．0l，显示有显著的临床意义，且AKP升高的患者占总数的947%．AKP无变化的一例三次检测的AKP，每次均有升高，但未超过正常值的上界，无意义，三个月的服药未发现患者毒副作用的表现，可长期服用。20例患者经治疗后自觉疼痛有缓解．其有效率与AKP在每个疗程内有效数字很相似 这说明AKP的升高是骨修复的一个很好标志。
“健骨生的出现是目前上市的唯一的国家准字号中药第三类新药，经药理试验和临床实践证明．无毒副作用，是治疗骨坏死促进骨修复的理想药物。其缺点：价格偏高，对经济收入差的患者不能长期服用。
股骨头无菌性坏死的病人临床主要表现为疼痛及功能障碍，骨坏死发展到I、Ⅳ期后，因关节的变性也能引起功能障碍前者，可以说是一种功能性改变，后者是一种质的改变。服用健骨生后．能明显改善疼痛，所以服药后的病人功能有所改善，骨坏死早期部分病人改善明显．功能不改善的多属于关节病变严重者 长期服药能否继续改善本组未做长期观察。
经过长期服药后，x线上骨坏死会不会消失，尚需进一步观察。总体来看，健骨生经服用后能昭激化体由的成骨代谢，促进骨修复，但需长期服药+至于服用多长时间为最好．尚无明确证据。