- 笔者自1998年采用健骨生丸治疗股骨头缺血性坏死，有显著的止痛和促进功能恢复的作用，现报道如下。
I临床资料
本组36例，男20例，女16例;年龄最大者77岁，最小者34岁，平均51.2岁。单侧发病者27例，双侧9例。
外伤导致者10例II髋，激素导致者9例14髋，酒精导致者8例9髋，其它原因导致者9例II髋。
诊断标准:本组病人全部符合国家中医药管理局1993年实施的《中医病证诊断疗效标准》。
病情分期:采用《实用股骨头坏死诊治》4期分法。本组45髋中，III期病髋数为35髋，患者主要是舰部疼痛较重，静止时时有疼痛，功能受限。x线、CT检查可见骨小梁裂断和骨皮质不连续，或出现新月征、囊样、密度不均等改变。此时虽然股骨头己经裂解，但外形改变不大。IV期病歌数为10髋，患者歌部疼痛剧烈，伴有功能障碍。X线、CT检查可见股骨头变形并有间隙变化或伴有骸关节的变形。
2治疗方法
健骨生丸由当归、三七、地龙、冰片、珍珠、冬虫夏草等药组成。
口服，成人每次服用1一2袋(4.5g/袋)，3次/d.小儿酌减。饭前1小时用温开水送服，3个月为1个疗程。
治疗期间，配合髋部保健操，IV期病人配合皮牵引及中药熏洗治疗。
3治疗结果
3.1疗效标准
优:自觉症状消失，活动正常或近于正常;骸关节滞锁或半滞锁功能受限者，经髋关改建模造，屈舰功能可达到45度左右;x线片和计算机彩色图像量化分析，股骨头坏死区己停止破坏，灰度值测量趋向修复后正常值，坏死区骨结构出现重新改建和修复，塌陷的股骨头出现修复，新骨生长，承载骨小梁系统的几何形态近于正常。骨小梁的强度、密度、刚度性能改善，承载功能近于正常。
良:自觉症状消失或减轻;歌关节活动范围、步态较前改善;x线片和计算机彩色图像量化分析，坏死区己稳定，死骨己有吸收，骨小梁结构有重新改建的趋势，影像学中出现骨小梁生长和改建。
差:自觉症状无缓解，步态无改善，耽关节活动范围无改变或加重，x线征和计算机彩色图像量化分析结果，坏死区无修复或坏死区继续扩散。
3.2疗效结果
于用药前及每一个疗程结束后按评分表详细记录各项观察指标及复查x线片，对用药前及用药后2个疗程后的分数进行统计学处理。治疗2个疗程后评分，优10髋，良21髋，差14髋，总有效率达69%。对不同病因导致的股骨头缺血性坏死患者用药前后的分数进行比较，统计学处理(P<0.05)有显著性差异，提示健骨生丸对各种原因导致的股骨头缺血性坏死均有效。
4讨论
股骨头缺血性坏死属中医的骨蚀、骨癣、骨痹等范畴。先天不足为其发病的根本，六淫、外伤、劳损为发病的诱因。在病理变化上，股骨头缺血性坏死的发病机理关键在于气滞血癖，治疗上应以活血化瘀为大法，辅以补肾健骨、生血生骨、消肿止痛。经治疗1个疗程后，患者的x线片可呈现修复的现象。修复形式既有软骨内成骨，又有膜内成骨。软骨内成骨表现为死骨吸收，透明区增加，然后不断钙化。而膜内成骨表现为透明带和死骨区骨密度增加或骨纹理周围呈现小片状、棉絮状散在骨密度增高。以往普遍认为，股骨头缺血性坏死一旦形成增生硬化带，其包裹的死骨修复就很困难。而我们观察到治疗两个疗程后，增生硬化带骨密度逐渐减低，透明肉芽带密度增高，像云雾状向头顶延伸。提示增生硬化带外的微血管穿过硬化壁层进入老化的肉芽区，使之恢复成骨的能力，吸收死骨，形成新骨。
临床观察表明，多数患者服用健骨生丸3一4周后，疼痛减轻，关节功能好转。2个疗程后症状消失，功能基本恢复，x线片出现明显的死骨吸收及新骨形成征象。6一14个月是股骨头塌陷的危险阶段，此时修复方式以软骨成骨为主，因而股骨头的支撑力下降，容易引起股骨头的塌陷，故此时行走必须扶双拐。
在用药的过程中，医生与患者必须密切配合，每3个月要复查x线，根据病情指导患者进行功能锻炼，配合患肢牵引、按摩、理疗、熏蒸、药浴等，使坏死的股骨头更快修复。