l 资料与方法
1.1病例选择
① 入选标准：选择2005年1月至12月131例寻常型银屑病患者，患者均为门诊寻常型银屑病患者，皮损处于稳定期，其中男性86例，女性45例，年龄18～65岁，平均年龄(31±12)岁；病程2.5个月～34年，平均(7±3)年，其中1年内24例，1～10年62例，11～20年30例，20～34年15例。治疗期间不服用其他药物，女性患者在治疗时及停止用药后2年内能坚持避孕者。② 不入选标准：妊娠期及哺乳期妇女；有严重心、肝、肾功能损害者、内分泌代谢异常及自身免疫性疾病者；脂质代谢异常者(甘油三酯及胆固醇值≥100％正常值上限者)；1个月前服用过阿维A酯、四环素及全身应用糖皮质激素或(和)免疫抑制剂停药不足6周者；有严重光敏感病史者和对阿维A酸制剂过敏者。③剔除标准：未按临床研究计划用药者；因不良反应终止治疗者。
1.2用药方法
治疗组65例给予阿维A酯2粒(20 mg)，随餐1次口服，共12周，入选病例不得使用其他治疗银屑病的内用药物；外用氢化可的松软膏(天津药业集团有限公司生产)。对照组66例给予雷公藤多苷20 mg，口服，每日3次，其疗程及外用药物同治疗组。两组患者在年龄、性别、病程以及病情严重度等方面差异无统计学意义。
治疗前与治疗后每周查血尿常规及生化系列(丙氨酸转氨酶、尿素氮、甘油三酯、胆固醇等)。
1．3 疗效观察与评价
1．3．1 观察标准：记录治疗前与治疗后皮疹的部位与损害的范围、损害的严重程度、每周的变化及各种副作用等。进行体表面积指数(PASI)评分：①皮疹面积采用6级记分法。即0分为无皮疹，1分为皮疹面积<10％，2分为皮疹面积10％～29％，3分为皮疹面积30％～49％，4分为皮疹面积50％～69％，5分为皮疹面积70％～89％，6分为皮疹面积>90％。② 皮损及其严重度评分：根据皮疹的红斑、鳞屑及浸润的严重程度分为轻、中、重度(0分为无皮疹，1分为轻度，2分为中度，3分为重度)。计算全身各部位皮疹面积积分及相应的皮疹严重度积分。③综合比较治疗前与治疗后PASI总分评价疗效。
1．3．2 评价标准：根据皮损的部位、范围、严重度进行PASI评分，对治疗前与治疗后进行评分比较，即以疗程结束时皮损严重程度总分减少百分率评价疗效：改善率=(治疗前PASI总分-治疗后PASI总分)/治疗前PASI总分×100％；治愈：改善率>90％；显效：改善率70％～90％；有效：改善率20％～69％；无效：改善率<2O％。总有效率=(治愈例数+显效例数)/合格病例总数~100％
1．4 统计学方法：率的比较采用x2检验。
2 结 果
2．1 疗效：对照组中因2例出现头晕、恶心，不能耐受，2 d后停药退出观察，改用其他治疗方法，但记录不良反应。患者经4、8、12周治疗后进行观察评分。
各种皮损严重度评分与治疗前比较发现治疗组65例患者中痊愈20例，显效23例，有效18例，无效4例，有效率66％(见表1（略）)。治疗组中点滴状患者最快的5 d起效，斑块型患者10 d左右起效，对照组同样也是点滴状起效快，但对于斑块状患者治疗组起效较对照组快，疗效好。两组临床疗效比较见表2（略）。治疗组与对照组的总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。
2．2 不良反应：治疗组65例患者中8例服药l周左右出现皮肤干燥、脱屑，4例出现口干、鼻干，2例出现皮肤瘙痒，这些不良反应发生后继续服药后2周症状逐渐消失或减轻，停药后症状全部消失。对照组中2例出现头晕、恶心，不能耐受，第2天停药，5例患者出现胃部不适，未经处理，自行消失，不影响治疗。两组患者均未出现血、尿常规及生化系列(丙氨酸转氨酶、尿素氮、甘油三酯、胆固醇等)等异常表现。
3 讨 论
阿维A酯属第2代维甲酸(单芳维甲酸)，对寻常型银屑病皮损的角化不全和棘层肥厚等有肯定的抑制作用。这一点被国内外学者早已肯定。本组65例寻常型银屑病患者痊愈率达31％，总有效率66％，用药治疗4、8、l2周后PASI积分明显下降(P<0.01)，而且治疗8周效果优于4周，治疗l2周效果优于8周(P<0.05)。
临床疗效观察证明阿维A酯对银屑病确有良好的治疗作用，尤其对顽固的斑块状银屑病疗效较好，而且适当增强疗程和增加剂量(若无不良反应可增加用量，每日口服量可增加至40mg/d)可提高疗效。本药安全可靠，总之，阿维A酯是一种治疗银屑病的有效药物之一。