资料与方法
1.病例选择 124 例患者均为住院病人, 男89例, 女35例。年龄16～81岁, 平均年龄47±11.8岁, 病程1个月至40年,平均13.7±5.7年。寻常型银屑病57 例, 红皮病型28 例, 脓疱型37 例, 关节病型2 例。皮损面积均大于体表面积60%。所有患者入院查肝肾功、血脂、尿常规均正常, 其中24 例脓疱型银屑病血常规中白细胞总数高于正常外, 其余指标正常。10 例红皮病型银屑病患者合并型糖尿病, 口服降糖药血糖正常。所有病患无妊娠期, 无哺乳妇女, 无两年内计划妊娠者, 就诊前未使用维A酸类和抗代谢药物或曾使用, 但疗效欠佳且已停药6 个月以上。
2.治疗方法 阿维A 剂量30～50mg/d ( 体重低于40kg 以及年龄大于70 岁者一般采用30mg/d) 分次或顿服并随食物同服, 临床症状控制后根据不同情况每2～3 周减10mg并给予10mg维持量, 疗程至少3月, 未使用其他治疗银屑病的药物。
3.疗效判断标准 治愈: 红斑、鳞屑或脓疱以及关节症状消退90% 以上或完全消退；显效: 红斑、鳞屑或脓疱以及关节症状消退50%～ 90%；有效: 红斑、鳞屑或脓疱以及关节症状消退25%～49%；无效: 红斑、鳞屑或脓疱以及关节症状消退低于25%或加重者。有效率(% )=(治愈数+显效数)总病例×100%。
4.结 果 ①临床疗效分别在治疗6 周以上及12周后观察结果, 见表1和表2（略）。各型银屑病中, 脓疱型银屑病疗效最佳。治疗第6 周和第12周在临床治愈率上差别较大, 治愈率分别为33% 和65%。②不良反应:治疗过程中,124 例患者均有不同程度口干、眼干以及皮肤干燥, 掌跖脱屑, 其中唇炎122 例、眼干89 例、皮肤干燥及瘙痒56 例, 皮肤变薄47 例、皮肤粘汗15例, 营养不良13 例、肝功Alt升高13 例, 但未超过正常值上限的50%, 血脂升高12 例。据观察, 即便阿维A 剂量不减, 5～6周之后,大部分病人皮肤粘膜干燥症状会明显改善,且随着阿维A剂量减少皮肤干燥等副作用改善更明显。针对副作用处理给予肝素钠软膏及3%的硼酸水软膏外用以及人工泪液, 肝酶升高给予保肝治疗, 血脂升高给予降脂后复查均恢复正常。10 例糖尿病患者治疗期间血糖均正常(原降糖药照服)。
讨论
银屑病是一种免疫异常性疾病, 具有角质形成细胞过度增生、异常分化以及炎症等特征, 阿维A 属第二代维A 酸类药物,是阿维A 酯( 依曲替酯) 的脱脂代谢物, 具有调节表皮细胞异常分化、抑制角质形成和细胞增生及抗炎作用。本研究中采用阿维A 治疗脓疱型银屑病起效快且治愈率高, 其次为红皮病型及重症寻常型, 关节病型银屑病似乎疗效欠佳(由于病例少,尚不能说明问题), 同国内报道类似。
在临床实践中, 尽管阿维A 清除半衰期短, 治疗3～4周血浆水平即不能检出, 但由于部分患者体内的阿维A 可转化为阿维A 酯, 因此育龄期妇女慎重使用治疗前4 周治疗期间及停药两年需严格避孕。此外由于其对骨骼系统的不可逆性反应, 需慎重对待在儿童的使用, 并注意在治疗期间定期复查肝功及血脂。阿维A 治疗期间, 皮肤粘膜的不良反应最常见也最早出现, 多在用药后1～2周出现, 经对症治疗, 症状可逐渐缓解, 不影响继续用药。相对激素, 阿维A 起效较慢, 且其广泛的皮肤粘膜副反应, 加强医患沟通显得更为重要。观察临床治疗6 周(痊愈率33%) 和12 周(痊愈率65%)效果, 维持量很有必要，对合并有糖尿病病人, 由于阿维A 对血糖无影响从而减轻以前必须使用激素治疗进而引起血糖波动而造成医患双方的顾虑, 值得在重症银屑病中推广。