【摘要】
目的 银屑病(牛皮癣)是治疗上颇为棘手的慢性皮肤病，使用糖皮质类固醇激素及抗肿瘤药物等免疫抑制剂可导致银屑病各型之间相互转换,副作用较多,机体免疫力紊乱,复发率较高.为探讨增强患者治疗的依从性,增加远期疗效,避免机体的副作用。
方法 采用四联绿色疗法(外涂封包治疗、大剂量维生素冲击注射治疗、中西医结合治疗、药浴治疗)治疗银屑病43例,运用双盲多中心对照研究, 治疗组与对照组痊愈率分别为44.19%、5.71%，有效率分别为90.70%、62.85%.两组有效率比较差异有显著性(χ2= 4.362,P< 0. 05)(见表1);回访两年,治疗组:寻常型复发3例,总复发率为12.50%,脓疱型1例,总复发率33.33%,红皮病型2例,总复发率28.56%,关节型2例,总复发率22.22%.对较组: 寻常型复发6例,总复发率为30.00%,脓疱型1例,总复发率50.00%,红皮病型2例,总复发率33.33%,关节型2例,总复发率37.50%.
结果
效果显著优于常规治疗组,起效快,病人出现的轻度头痛头晕,口咽干燥,食欲不振等副作用均能耐受,且停药后很快消失.短期应用未见明显毒副作用,有一定的临床实用价值.协同治疗作用。
结论
四联绿色疗法对治疗银屑病的疗效肯定，无毒副作用,患者依从性较好,远期疗效显著,值得临床选用。
银屑病(牛皮癣)是治疗上颇为棘手的慢性皮肤病，使用糖皮质类固醇激素及抗肿瘤药物等免疫抑制剂可导致银屑病各型之间相互转换,副作用较多,机体免疫力紊乱,复发率较高.曾有学者报道康宁克通A致银屑病严重复发34例 [2].为了探讨增强患者治疗的依从性,增加远期疗效,避免机体的副作用[1],在杨雪琴等报道的生物反馈绿色治疗的基础上[3]采用四联绿色疗法治疗银屑病43例,运用双盲多中心对照研究,疗效满意,现报告如下:
1 临床资料
1.1 一般资料
诊治79例均为银屑病患者,均来自皮肤科,病人入选标准:无其他系统感染,自身免疫性疾病等;年龄14～65岁,无妊娠,哺乳及半年内有生育要求者; 60d内未接受系统治疗;肝肾功能及血,尿,大便常规均在正常范围.将79例病人随机分为两组,治疗组43例,男20例,女23例;年龄16～60岁,平均31. 4岁;病程60d～34年,平均10. 5年;分别为寻常型24例,红皮病型7例,脓疱型3例,关节型9例;临床分期分别为进行期30例,静止期10例,退行期3例.对照组36例,男17例,女18例;年龄14～62岁,平均33. 2岁;病程120d～32年,平均11. 4年; 分别为寻常型20例, 脓疱型2例,关节型8例, 红皮病型6例;临床分期分别为进行期26例,静止期8例,退行期2例.经统计学处理两组病人年龄,性别,病期及PASI值等差异均无显著性.
图一研究设
1.2 治疗方法及观察指标
治疗组:口服郁金银屑片(陕西香菊药业股份有限公司), 5片/次,3次/d,30天为一疗程,连续服用1～3个疗程,特殊类型加服阿维A(方希,重庆华邦制药股份有限公司),10mg,3次/天,脓疱型口服甲砜霉素片(吉林省长源药业有限公司),成人一日1.5g，分3次口服，关节型配合火把花根片（重庆市中药研究院制药厂生产）口服，每片相当于生药3 g，每次5片，3次/d；各型均每日静滴维生素C5.0克冲击30天.外用药浴:寻常型关节型糠麸浴,红皮病型淀粉浴,脓疱型PP浴,松馏油软膏封包,每天一次, 均30天为一疗程,连续用1～3个疗程,对照组:口服药同治疗组,药浴,封包治疗改为安慰剂.不实行维生素冲击,每组治疗1个月为1个疗程,连用2~3个疗程.两组治疗期间未使用其他药物.病人治疗前后分别做PASI值及血,尿,大便常规,肝,肾功能检查,并观察记录其不良反应.
1.3 疗效评定标准
以疗效指数作为评定临床疗效的标准,疗效指数=(治疗前PASI积分-治疗后PASI积分)/治疗前PASI积分×100 % ,疗效分4级.痊愈:疗效指数100 % ;显效:疗效指数60 %～99 % ;有效:疗效指数30 %～59 % ;无效:疗效指数<30 %.
1.4 治疗结果
1.4.1 疗效 治疗组43例服药7d后瘙痒感减轻或消失, 14d后皮损开始缩小,浸润减轻;而对照组起效缓慢,在用药20d后皮损开始好转.治疗组43例痊愈19例,显效12例,无效4例;对照组35例中痊愈2例,显效19例,无效14例.治疗组与对照组痊愈率分别为44.19%、5.71%，有效率分别为90.70%、62.85%.两组有效率比较差异有显著性(χ2= 4.362,P< 0. 05)(见表1);回访两年,治疗组:寻常型复发3例,总复发率为12.50%,脓疱型1例,总复发率33.33%,红皮病型2例,总复发率28.56%,关节型2例,总复发率22.22%.对较组: 寻常型复发6例,总复发率为30.00%,脓疱型1例,总复发率50.00%,红皮病型2例,总复发率33.33%,关节型2例,总复发率37.50%(见表2). 两组起效时间和治愈指数比较见图(2,3,4,5,6,)
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组别 |
例效 |
基本痊愈 |
显效 |
有效 |
无效 |
有效率（%） |
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治疗组 |
43 |
19(44.19) |
12(27.91) |
8(18.60) |
4(9.30) |
90.70 |
|
对照组 |
36 |
2(5.71) |
11(31.43) |
9(25.71) |
14(37.14) |
62.85 |
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组别 |
例数 |
寻常型 |
红皮病型 |
关节型 |
脓疱型 |
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治疗组 |
43 |
3(12.50) |
2(28.56) |
2(22.22) |
1(33.33) |
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对照组 |
35 |
6(30.00) |
2(33.33) |
3(37.50) |
1(50.00) |
图二PASI分值
图三PASI基线分值平均（%）
图四鳞屑减少分值平均（%）
