TRITON-TIMI 38研究中新型噻吩吡啶类药物普拉格雷与氯吡格雷相比对自发性和操作相关心肌梗死的作用：全球心肌梗死定义分类体系的应用 

背景 普拉格雷是一种新型噻吩吡啶类药物。与氯吡格雷相比，普拉格雷可减少接受经皮冠状动脉介入治疗ACS患者的新发或再发心肌梗死（MI），这种作用必须与出血风险增加相平衡。我们旨在采用全球心肌梗死分类方法，分析普拉格雷对不同类型、范围和时间心肌梗死的作用特点。

   方法和结果 TRITON-TIMI 38研究中13608例接受PCI治疗的ACS患者被随机分入普拉格雷或氯吡格雷组治疗6~15个月，每例MI补充分类为自发性、继发性和心源性猝死（1/2/3类），操作相关MI（4/5类）以及术后早期和30天后发生的事件。普拉格雷显著降低了MI总体风险[7.4%对9.7%，HR=0.76，0.67~0.85，P<0.0001]，这种益处见于操作相关MI(4.9%对6.4%, HR=0.76，0.66~0.88，P=0.0002) 和非操作相关(1、2、3类)MI (2.8% 对3.7%，HR=0.72，0.59~0.88，P =0.0013)，并无例外地见于梗死范围大小不同的MI，包括生化标志物峰值≥5倍参考值的MI(HR=0.74，0.64~0.86，P =0.0001)。在以术后30天起分析为界标的分析中，接受普拉格雷治疗者的任何类型MI风险均较低(2.9%对3.7%，HR=0.77，P =0.014)，包括非操作相关MI(2.3%对3.1%，HR=0.74，0.60~0.92，P =0.0069)。

     结论 与氯吡格雷治疗相比，普拉格雷治疗15个月可显著降低接受PCI治疗ACS患者的MI风险，包括操作相关和自发性MI，大、小范围MI及维持治疗期间的新发MI。