醋酸甲地孕酮在晚期乳腺癌内分泌的治疗中疗效确切，并有增进食欲，增加体重，改善化疗所造成的骨髓抑制等作用，较少用做一线内分泌治疗用药，现就我院1999年8月～2002年8月收治的39例绝经后乳腺癌患者术后应用醋酸甲地孕酮内分泌治疗及放疗、化疗综合性治疗的体会报告如下：
一般资料39例乳腺癌患者，均为绝经后女性，年龄45～67岁，中位年龄56岁，乳腺癌TNM临床分期：I期19例，Ⅱ期16例，Ⅲ期4例。ER阳性者28例，PR阳性者25例。

治疗方法I、Ⅱ期乳腺癌行改良式根治术，Ⅲ期行乳腺癌根治术。术后第7天开始应用化疗一内分泌治疗(CAF+醋酸甲地孕酮/CMF+醋酸甲地孕酮)，2个周期后Ⅱ、Ⅲ乳腺癌行放射治疗1个疗程。其中甲地孕酮长期口服，疗程2年。期间服用阿司匹林防止血栓形成。

所有患者随访至今均未发现复发及远处转移。化疗期间患者白细胞波动<2.5×10/L。无一例白细胞低于2.0×10/L。据WHO骨髓毒性分度标准评定效果(I～Ⅳ度)，39例患者白细胞下降Ⅱ度占11％(4/39)，无一例达Ⅲ～Ⅳ度。绝大部分患者有主观食欲改善，体重有不同程度的增加。在服药期间，无一例血栓形成，仅有2例血糖升高，6例患者下肢轻度水肿，对症处理后缓解。未见明显的肝、肾功能异常，仅部分患者体重增加明显。

醋酸甲地孕酮在晚期乳腺癌的内分泌治疗中疗效确切，在术后的辅助治疗中，有文献报道2j醋酸甲孕酮作为一线内分泌药治疗绝经后乳腺癌，能有效的减少肿瘤复发及转移。关于醋酸甲地孕酮作为一线内分泌药治疗绝经后乳腺癌鲜有报道。前瞻性随机化对照研究表明，醋酸甲地孕酮用于进展期乳腺癌的一线内分泌治疗时，其耐受性、有效率、缓解期和总生存期在绝经期后患者中，均可与三苯氧胺媲美。醋酸甲地孕酮和三苯氧胺无完全的交叉抗药性，交叉复治仍有再次缓解机会。三苯氧胺长时间结合雌激素受体(ER)而影响其远端作用机制，阻碍了孕激素受体(PgR)的表达，最终可影响醋酸甲地孕酮复治的效果。从而认为，醋酸甲地孕酮一线，三苯氧胺二线的方案比目前通用的三苯氧胺一线，醋酸甲地孕酮二线的方案更为合理。本研究将醋酸甲地孕酮用于乳腺癌一线内分泌治疗，使患者生存期最长的已达3年未发现肿瘤的复发和转移，疗效确切。

关于醋酸甲地孕酮与化疗的联合应用，有资料表明激素可稳定肿瘤细胞的生长，并使之停止在分裂周期内，降低了化疗药物对其的杀伤率；但也有持相反观点者认为醋酸甲地孕酮与化疗药物没有明显交叉耐药性，甚至还能逆转肿瘤细胞的多向耐药性。因此，目前尚未对此定论。作者对本组39例患者长期随访，并探讨化疗期停用、化疗间期服药的方法，以发现最佳的用药方案，提高疗效。

放疗、化疗均可造成骨髓抑制和消化道的不良反应，严重的副反应常使治疗终止，使患者对治疗产生一种恐惧心理。文献报道甲孕酮及甲地孕酮可改善骨髓的造血功能，在放化疗期间可保护骨髓免受抑制，其中以升高外周血中性粒细胞最为显著，机理可能为抑制干细胞的有丝分裂活动及分化，使其处于静止的()O期，对放化疗不敏感达到保护作用本组化疗期间患者白细胞波动<2.5×10/L，无一例白细胞低于2.0×10/L。据WHO骨髓毒性分度标准评定效果(I～Ⅱ度)，39例患者白细胞下降Ⅱ度占11％(4/39)，无一例达Ⅲ～Ⅳ度。唐玉芬等报道32例晚期肿瘤患者服用甲地孕酮，42％出现食欲增加，50％患者无变化，二者共92％。本组患者因长期服用醋酸甲地孕酮绝大部分出现了食欲增加及体重不同程度的增加，且对化疗的耐受性增加，未出现中止治疗的现象。

关于醋酸甲地孕酮的不良反应，在服药期间.无一例血栓形成，仅有2例血糖升高，6例患者下肢轻度水肿，对症处理后缓解。未见明显的肝、肾功能异常。

综合上述报道及应用体会，甲地孕酮在乳腺癌术后综合治疗中既起到内泌治疗的作用又能减轻放、化疗的副反应，长期用药安全、可靠。