【摘要】 
目的 观察阿维A联合复方甘草酸苷治疗中、重度银屑病的疗效。方法 将61例中、重度银屑病患者随机分为治疗组（31例，阿维A内服联合复方甘草酸苷静脉滴注）和对照组（30例，阿维A内服），观察疗效和不良反应。结果 治疗组临床有效率明显优于对照组（P<0.05）,不良反应发生率差异无显著性（P>0.05）。结论 阿维A联合复方甘草酸苷治疗中、重度银屑病疗效好，不良反应少。

【关键词】阿维A 甘草酸苷 银屑病

   对于中、重度银屑病的治疗，用单一方法往往存在疗效不甚满意或疗效与安全性呈反比的现象。为了提高本病的疗效和减少不良反应，对中、重度银屑病往往需要用联合法治疗。我科于2004年3月～2007年10月应用阿维A内服联合复方甘草酸苷静脉滴注治疗中、重度银屑病31例，取得了较好疗效，现总结报告如下。

　1  资料与方法

  1.1  入选标准  临床诊断符合寻常型银屑病；年龄18～65岁；1个月内未接受过抗银屑病系统治疗（未用皮质类固醇激素、免疫抑制剂、维甲酸治疗）；患者非妊娠期、哺乳期妇女；无肝、肾功能损害等严重内脏疾病；自愿接受观察和如期复诊者。

  1.2  临床资料  61例中、重度银屑病患者均为我科门诊或住院患者，诊断寻常型进行期银屑病，符合观察的入选标准。入选后将患者随机分为两组，治疗组31例，男17例，女14例；年龄19～65岁，平均38.34±16.20岁；病程3～96个月，平均15.82±15.91个月。对照组30例，男16例，女14例；年龄19～64岁，平均37.46±15.31岁；病程3～96岁，平均15.65±15.76个月。两组年龄、病程、病情程度统计学上差异均无显著性（P>0.05）。

  1.3  治疗方法  治疗组予阿维A（商品名：方希，重庆华邦制药有限公司）20～40mg/d［0.75～1.0mg/（kg·d）］,起效后，减至维持量10～30mg/d,平均疗程4～6周；复方甘草酸苷注射液（商品名：美能，日本米诺发源制药株式会社）20ml静脉滴注，1次/d,共4周。对照组予阿维A同治疗组。两组均外用丙酸氯倍他索软膏搽于患处2次/d。

  1.4  疗效判定标准  根据银屑病皮损面积及严重度指数（PASI）［1］评分标准对患者治疗前后的症状和体征（红斑、浸润、鳞屑）进行评分，病情严重程度按无、轻度、中度、重度、极重度分别计0～4分。PASI积分下降指数（%）=（治疗前PASI积分-治疗后PASI积分）/治疗前PASI积分×100%。根据PASI积分下降指数判断疗效：治愈为PASI积分下降指数≥90%；显效为60%～89%；进步为20%～59%；无效为<20%。治愈加显效例数的百分比合计为有效率。对所有患者治疗前后检查血、尿常规，肝、肾功能，血脂、血糖、血清电解质及血压。

  1.5  统计学方法  采用χ2 检验比较组间的有效率。

  2  结果

  2.1  治疗结果  见表1。两组有效率比较差异有显著性（χ2=4.546，P<0.05），治愈率差异亦有显著性（χ2=4.840，P<0.05）。

  2.2  不良反应  治疗组有20例出现不良反应，其中20例口干，15例皮肤干燥，15例脱屑，6例瘙痒，1例丙氨酸转氨酶和谷草转氨酶升高，分别为67IU/L（正常值：0～38IU/L）和97IU/L（正常值：0～38IU/L）；2例甘油三酯升高，分别为2.24mmol/L和2.50mmol/L（正常值：0～1.71mmol/L）；2例胆固醇升高，分别为5.93mmol/L和6.64mmol/L（正常值0～5.17mmol/L）。对照组20例出现不良反应，其中19例口干，16例皮肤干燥，15例脱屑，5例瘙痒。1例谷酰转肽酶升高至87IU/L（正常值：11～49 IU/L），3例甘油三酯升高，分别为1.81mmol/L，2.41mmol/L，2.17mmol/L，1例胆固醇升高为5.97mmol/L。不良反应发生率两组无统计学差异。对口干、脱屑者口服维生素类药物，多饮水，外用尿素霜；皮肤瘙痒者口服抗组胺药；血生化异常者口服保肝降脂药。通过对症处理，不良反应均消失。