一项前瞻性随机对照临床研究显示，作为多囊卵巢综合征（PCOS）的一线药物，来曲唑与氯米芬（又称克罗米芬，CC）相比，前者促排卵效果并不显著。相关论文发表于《生育与不育》[Fertil Steril 2009，92（3）：849]。

研究纳入了438例患有PCOS的不孕患者，随机分配218例接受来曲唑（5 mg/d，545个周期）治疗，220例接受CC（100 mg/d， 518个周期）治疗，均在月经期的第3天开始用药，共5天。

结果显示，CC组患者的总排卵数显著多于来曲唑组[（6.8±0.3）对 （4.4±0.4）]。在人绒毛膜促性腺激素（hCG）注射日，CC组患者的子宫内膜较来曲唑组显著增厚[（9.2±0.7）mm对（8.1±0.2） mm]，且前者的血清雌二醇和孕酮水平均显著升高。与CC组相比，来曲唑组患者获得优势卵泡的时间显著延长[（12.1±1.3） 天对 （8.8±2.9）天]，但两组患者的排卵率（365/540对371/523）和每个周期的妊娠率（15.1％对17.9％）并无显著差异。

点评

上海交通大学附属仁济医院妇产科 胡柯 狄文:PCOS是一种常见的妇科内分泌疾病，以高雄激素血症、卵巢多囊样改变、慢性无排卵或稀发排卵为特征。据报道，PCOS患者占不孕患者的30%～40%，占无排卵性不孕患者的75%，是月经失调及无排卵性不孕的主要原因之一。对于PCOS，临床上促排卵治疗首选CC，但经过40余年临床应用，其不足之处逐渐显现。如导致子宫内膜薄、宫颈黏液黏稠，且有20%～25%的患者对CC反应不良。尽管有加用促性腺激素的办法，但对促性腺激素敏感的PCOS患者来说，这增加了发生卵巢过度刺激综合征（OHSS）和多胎妊娠的危险。

第三代非类固醇类芳香化酶抑制剂来曲唑主要通过抑制芳香化酶，降低雌激素合成，解除其对下丘脑和垂体的负反馈抑制，刺激垂体促性腺激素分泌，继而诱发卵泡生长发育与排卵。该项研究中CC组和来曲唑组患者的体质指数（BMI）分别为36.5 kg/m2和37 kg/m2，明显高于欧洲PCOS患者的平均水平，值得注意。且该研究所报告的CC组患者内膜厚度也受到质疑。

近年来，多项临床随机研究结果显示，来曲唑诱发排卵的效果并不逊于CC。发表于同期杂志上另一项随机研究也表明，对CC促排卵失败的PCOS患者应用来曲唑促排卵成功率达到62.5％。因此，关于CC与来曲唑用于PCOS患者促排卵方面效果的比较还需要进一步研究证实。也许，正如研究所显示，来曲唑对于CC促排卵失败的PCOS患者可能更有效。