患者，女，83岁，患冠心病及慢性心功能不全。

   处方：曲美他嗪（万爽力）+左卡尼汀（雷卡）。

   分析：

   曲美他嗪的药理作用：① 维持缺血或缺氧细胞的能量代谢，即通过抑制游离脂肪酸β氧化，促进葡萄糖氧化；② 保护心肌细胞：抑制缺氧细胞酸中毒，维持三磷酸腺苷（ATP）产生，保护心肌收缩功能，并保证离子泵的正常功能和钾离子（K+） 跨膜运动，从而保护心肌细胞；③血管扩张作用：扩张周围动脉，降低外周阻力，减轻心脏前负荷，降低心肌耗氧量。该药适用于预防心绞痛发作，疗效优于硝酸酯类，还适用于治疗充血性心力衰竭，故可用于心绞痛伴心功能不全的患者。

   左卡尼汀是哺乳动物能量代谢中所需的体内天然物质，由赖氨酸在肝脏合成，对细胞中能量的产生和转运起重要作用。主要作用是促进脂类代谢，用于原发和继发性卡尼汀缺乏症的防治、冠心病引起的心肌代谢损害，如心绞痛、急性心肌梗死、心源性休克引起的严重低灌注状态。使用期间应监测左卡尼汀的血药浓度（血浆游离卡尼汀浓度为35~60 mmol/L）、血生化、生命体征、血糖（因其可降低血糖）。

   建议：两种药物具有互相拮抗作用，不可同时使用。