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合理处理阿片类药物不良反应

2009-11-03 17:16:30  作者:新特药房  来源:中国医学论坛报  浏览次数:53  文字大小:【】【】【
简介: 随着肿瘤治疗回归理性——在重视肿瘤治疗疗效的同时,也关注肿瘤患者的生活质量,控制癌痛越来越受到医务人员的重视。许多肿瘤患者,尤其是晚期肿瘤患者,接受以吗啡为主的“三阶梯”癌痛治疗可使疼痛 ...

 随着肿瘤治疗回归理性——在重视肿瘤治疗疗效的同时,也关注肿瘤患者的生活质量,控制癌痛越来越受到医务人员的重视。许多肿瘤患者,尤其是晚期肿瘤患者,接受以吗啡为主的“三阶梯”癌痛治疗可使疼痛症状缓解。然而在治疗过程中,往往会出现阿片类药物的不良反应,主要有头晕、嗜睡、恶心、呕吐、便秘、皮肤瘙痒和排尿困难等,其中消化道不良反应最常见,而便秘是终身不耐受的不良反应。如何预防和处理消化道不良反应,尤其是便秘,是阿片类药物镇痛治疗过程中至关重要的部分,是成功控制癌痛的关键步骤之一。

    便秘处理原则

    所谓便秘,它不是一种疾病,而是一种症状。其主要表现为大便次数减少,间隔时间延长;或次数正常,但粪质干燥,排出困难;或粪质不干,但排出不畅。可伴有腹胀、腹痛、食欲减退、嗳气、反胃等。

    采用强阿片类药物治疗癌痛时,便秘是最常见的不良反应,其原因除了与患者饮食习惯改变、活动减少之外,还包括阿片类药物直接兴奋胃肠平滑肌的阿片受体从而抑制肠蠕动。在用阿片类药物控制癌痛时,应加强便秘高危因素评估:详细评估治疗前患者肠道功能;了解联合用药情况;评估饮食习惯和全身活动状况。应加强患者和家属宣教,积极预防并干预处理便秘,可轮替使用不同种类通便药物,必要时联合应用不同作用的导泻药物。对于预防无效的便秘治疗,一般主张加强刺激性泻药用药量,或联合软化剂、渗透性泻剂;对于严重便秘可考虑灌肠。

    值得重视的是便秘不仅出现在用药初期,而且持续于整个治疗过程。因此,便秘治疗也应贯穿于整个疼痛治疗过程,可采用持续治疗、间断冲击治疗相结合的模式。

    便秘处理实例

    患者女性,76岁,卵巢癌腹腔广泛转移。由于疾病进展,患者腹部持续胀痛并逐渐加重,伴腹胀、食欲减退,进食后腹痛、腹胀症状加重,排气、排便后症状可缓解。患者平时有便秘史,每2~3天排便一次,粪质干硬,排出困难。

    分析 对于这样的晚期肿瘤癌痛患者,首先进行疼痛评估(原因、类型、程度)。患者为肿瘤压迫和转移所致腹腔内脏型重度疼痛,需要进行规范的强阿片类药物治疗。其次评估阿片类药物治疗可能出现的不良反应。患者为恶心、呕吐和便秘高危人群,其主要原因包括:①肿瘤压迫,腹腔广泛转移所致肠腔粘连,肠蠕动减慢,有便秘史数年;②口服吗啡,直接抑制肠蠕动;③患者进食量少,特别是高纤维食物,主要以无渣半流质为主;④患者身体虚弱,活动明显减少,以卧床为主,腹部和骨盆肌肉无力,排便困难。

    应对措施 应通过以下措施加强对便秘预防和处理:①加强患者和家属宣教;②增加水份和高纤维食品摄入,建议患者多饮水和果汁,每天早晨空腹饮200 ml温开水,多进含有高纤维食品;③适当加强活动(如步行),每天进行腹部按摩被动运动,早晚各一次,每次10分钟,以促进肠蠕动;④养成良好的排便习惯,如有便意即可进行排便;⑤加强胃、肠蠕动治疗,每8小时口服甲氧氯普胺,同时预防恶心、呕吐;⑥加强通便药物预防,建议每天早晨口服少量刺激性泻药,交替服用酚酞、番泻叶、麻仁胶囊、比沙可啶等。

    由于加强了预防干预,患者基本保持排便通畅,每2~3天排便1次,粪质软,无排便困难。随着患者镇痛治疗的延续,吗啡剂量逐渐递增,患者在整个治疗过程中出现阵发性排便困难,最长时间为7天,给予患者2种通便药物联合治疗,即比沙可啶肠溶片联合硫酸镁口服液冲击治疗,便秘症状再次缓解。

    链接

    导泻药物分类

    容积性导泻药 (膨胀性):代表药物为甲基纤维素、卵叶车前果壳,适用于慢性便秘。

    刺激性导泻药:代表药物为蒽醌类(番泻叶、比沙可啶、大黄、芦荟、决明子)、联苯酚类(酚酞),起效快,适用于急性便秘。

    渗透性导泻药:代表药物为聚乙二醇4000、乳果糖、镁盐,其中矿物盐起效快,适用于急性便秘,乳果糖类适合于慢性便秘。

    胃肠动力剂:代表药物为西沙必利,适用于慢性便秘,但起效慢。

    润滑性导泻药:代表药物为甘油、蜂蜜、多库酯钠,适用于慢性便秘

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