颅脑外伤后常常出现认知功能障碍，包括注意力不集中、记忆力差、思考能力及应变能力下降，给患者的日常生活和康复带来困难，使家庭和社会承受沉重的负担。因此如何提高颅脑外伤所致认知功能障碍的治疗效果，成为临床所面临的难题。我们观察了艾斯能对于轻中型颅脑外伤患者认知功能障碍治疗效果。现报告如下。

一般资料收集2006年2月至2008年3月在武警广东省总队医院急诊科收治的患者63例，其中男41例，女22例；年龄l8～46岁，平均年龄33．8岁。人选病例均在10d内有明确头部外伤史，并排除以下情况：(1)既往有颅脑外伤史及脑血管意外史或其他颅内占位病史、脑炎史等。(2)外伤前有精神病史或吸毒、长期嗜酒史。(3)外伤时年龄小于10岁或大于60岁。(4)外伤后昏迷时间超过6h或格拉斯哥评分(GCS评分)≤8分。受伤原因：车祸致伤36例，打击伤l2例，坠落伤15例。伤后入院时间2.5～15d，平均5．2d。患者按GCS评分分为：轻型颅脑损伤组53例；中型颅脑损伤组10例。文化程度：文盲者2例，小学者l4例，初中者23例，高中以上者24例；职业：农民l4例，工人22例，干部17例，学生6例，其他4例。63例患者随机分为艾斯能治疗组(简称观察组)31例，其中男20例，女11例，平均年龄33．5岁；常规治疗组(简称对照组)32例，其中男21例，女11例，平均年龄33．9岁。两组患者平均年龄、性别比例、病因构成、人院时GCS评分情况等比较具确可比性(P>0．05)。

治疗方法对照组予以综合治疗方法，予以神经营养、防治并发症和高压氧治疗；观察组在采用对照组治疗基础上，予艾斯能3mg／天，一次一天，疗程为2个月。

两组治疗前后MMSE评分比较观察组与对照组MMSE评分的比较显示，在治疗前两组评分经统计学处理，差异无显著性(P>0．05)，治疗后2个月两组与治疗前比较差异有显著性(P<0．05)，治疗1个月及治疗2个月时两组间差异有显著性(P<0．05)。

两组治疗前后P的PL和AMP情况比较两组患者在病程不同时期3次测定的P比较见表3。资料显示：治疗前对照组与观察组所测定P的PL和AMP差异无显著性(P>0．05)，治疗1个月和2个月时两组分别测定P的PL和AMP均差异有显著性(P<0．05)。

颅脑外伤是神经外科临床上遇到的一种常见损伤，其并发精神障碍较为常见，有学者。报道，脑损伤患者有广泛的认知功能障碍，包括注意力下降，推理能力和记忆力减退，智力退化以及信息处理速度及语言流畅等各个方面的功能障碍。

有学者认为，脑外伤后慢性期脑内胆碱神经系统的结构及受体表达明显改变，从而突触间的信息传导受到影响，进一步阻碍认知过程中的信号处理。例如海马胆碱能系统在脑外伤中因接近颅底骨性突出易受到挫伤而受损。弥漫性轴索损伤则可损坏上行激活系统和抑制系统、颞叶中间结构、皮层结构；而各种外伤后继发颅内压的升高、中线结构的移位，影响支配整个皮层的Meynert基底核系统。外伤急性期脑内神经元过度释放胆碱，胆碱的浓度急剧升高，导致一系列的神经兴奋性毒性损伤。进一步的动物实验发现，使用选择性脑内乙酰胆碱酶抑制剂Rivastigmine能改善小鼠脑外伤模型伤侧脑组织水肿，改善小鼠的水迷宫测试能力及运动能力。

艾斯能是一种氨基甲酸类脑选择性AchE抑制剂。其血浆蛋白结合力较弱，容易通过血脑屏障；并且具有高度的脑选择性。实验研究证实了艾斯能通过抑制AchE、提高脑组织中Ach的浓度来改善慢性低灌注造成的大鼠认知功能损害。实验表明，经艾斯能治疗6周后的大鼠，由于有效抑制了AchE，使得海马区及额叶皮质区AchE及Ach阳性纤维密度均较低灌注组显著下降，减慢了Ach的降解。

本组研究结果显示，接受艾斯能治疗的患者MMSE评分及P3ooPL、AMP均较治疗前及常规治疗组
比较均有显著差异。说明艾斯能有效促进脑外伤患者认知功能障碍的改善。