【关键词】 痴呆 血管性 中医药疗法 天智颗粒
应用天智颗粒治疗中、轻度老年血管性痴呆60例，疗效满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 110例中、轻度老年血管性痴呆患者均符合中华中医药学会老年学会制定的“老年痴呆病的诊断标准”［1］。110例患者均经头部CT扫描、脑血流图或核磁共振检查以助确诊。智力障碍程度采用修改的长谷川痴呆量表(HDS)测定。有急性或亚急性发病的神经系统症状和体征，常合并有高血压病、糖尿病、心脏病、高脂血症等。年龄65岁以上，具有明显的痴呆症状，记忆力、计算力或定向力障碍，出现情绪变化和人格障碍。随机分为2组，其中治疗组60例，男40例，女20例；轻度25例，中度35例；年龄65～86(75±5)岁；HDS平均积分(18±6)分；病程6个月～5年。对照组50例，男30例，女20例；轻度30例，中度20例；年龄63～85(74±5)岁；HDS平均积分(18±6)分；病程6个月～5年。2组患者在性别、年龄、病情、并发症及相关各项监测指标方面均无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组给予天智颗粒(由天麻、钩藤、石决明、杜仲、桑寄生、茯神、首乌藤、槐花、栀子、黄芩、川牛膝、益母草组成，国药准字Z20040041，河南宛西制药股份有限公司生产，5 g/袋)口服，1次1袋，1日3次，低血压患者禁服。对照组予脑复康(吡拉西坦)0.8 g，每日3次口服，2组均以30 d为1疗程，3疗程后观察疗效。用药期间糖尿病患者酌加降血糖药，高血压患者可适当加用降压药，停用其他血管扩张药、脑细胞代谢药、神经功能调节剂及改善血液流变学的药物。
1.3 疗效标准 按“老年痴呆病的的疗效评定标准”评定，显效：主要症状基本消失，神志清醒，定向健全，回答问题正确，反应灵敏，生活自理，能进行一般社会活动；有效：主要精神症状有所减轻或部分消失，生活基本自理，回答问题基本正确，但反应仍迟钝，智力和人格仍有部分障碍；无效：主要症状无改变或病情有发展，生活不能自理，回答问题不够准确，神志呆滞。
1.4 统计学方法 计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。2组患者治疗前后HDS平均评分比较差异有统计学意义(P＜0.01)，见表2。表1 临床疗效比较 表2 治疗前后HDS评分比较 注：与治疗前比较，P＜0.05，＃P＜0.01；与对照组治疗后比较， △P＜0.05
3 讨 论
3.1 病因病机 血管性痴呆指脑血管病变引起的脑损害所致的痴呆。病因涉及2个方面，即脑血管病和危险因素。主要的脑血管病包括脑梗死、脑出血、脑静脉病变等。血管性痴呆的危险因素包括脑血管病的危险因素(如高血压、高血脂、心脏病、糖尿病、普遍性动脉硬化及吸烟等)、卒中、缺血性脑白质病变、高龄及受教育程度低等。老年血管性痴呆相当于祖国医学“痴呆”、“郁症”、“善忘”等范畴，正常老年人随着年龄增长都有不同程度的脏腑气血、阴阳的虚衰、淤血、痰饮病理产物的堆积［2］。现代医学发现，血管性痴呆大多发生在中风之后，是脑血管疾病所致的智能及认知功能障碍临床综合征。多伴有高血压病、糖尿病、心脏病、脑萎缩、多发性梗死、脑动脉硬化等症，还普遍存在着不同程度的代谢紊乱、高脂血症、血黏度增高、脂褐素沉积等一系列的病理变化，都与痴呆有密切联系。
3.2 临床表现 老年血管性痴呆发病缓慢，没有明显症状，很多患者误认为这是正常的衰老，就诊率低，大部分患者口服营养药。临床上多表现耳鸣、记忆力障碍、情绪改变、行为失常，甚至意识模糊、痴呆等。
3.3 治疗原则 包括防治卒中、改善认知功能及控制行为和精神症状。防治卒中主要指高血压、高血脂、糖尿病及心脏病的控制、戒烟等；目前尚无认知功能症状治疗的标准疗法。一些研究证据显示，尼莫地平、胞二磷胆碱、美金刚烷、丙戊茶碱、银杏叶制剂、脑活素等对血管性痴呆症状的治疗有一定效果和应用前景，胆碱酯酶抑制剂对血管性痴呆的症状治疗也可能有效。西医目前常采用扩张脑血管药物来提高血氧分压及促进脑组织对氧的利用。脑复康为γ氨基酸的环化衍生物，具有激活保护和修复大脑神经细胞的作用，能促使脑内ADP转化为ATP，改善脑内代谢能量供应状况。它影响胆碱能神经元兴奋传递，促进乙酰胆碱合成，可以抵抗物理因素和化学因素所致的脑功能损害，改善学习记忆和回忆能力。不良反应有口干、食欲差、呕吐、荨麻疹和失眠等。中医治疗重点调整脏腑功能，补虚、活血、化痰、延缓衰老、消除痰瘀、虚损的病理障碍。
天智颗粒组方源自《杂病证治新义》中的天麻钩藤饮，处方采用平肝熄风、清热活血、补益肝肾、活血化瘀、益智安神的药物。方中天麻、钩藤、石决明、杜仲、桑寄生、茯神、黄芩、栀子都具有镇静、抗惊厥、镇痛作用，能调节中枢神经系统，抑制其过度亢进和兴奋的神经细胞活动，减少睡眠时自发活动，加快入睡过程，延长睡眠时间，调节植物神经紊乱，促进神经功能恢复，通过提高睡眠质量，缓解烦躁不安、精神抑郁、虚烦不眠、惊悸多梦等症状。天麻、杜仲、桑寄生、茯神、首乌藤、栀子、川牛膝对肝损伤有明显的保护作用，可保护骨髓，改善肝、肾功能，可加速肝、肾功能恢复正常的作用；天麻、杜仲、川牛膝、益母草对非特异性免疫及细胞免疫具有促进作用，对细胞免疫具有双向调节作用，通过提高机体免疫力增强耐疲劳能力，改善倦怠无力、机体虚弱状态［3］。
本方在改善血液循环、增加心、脑血流量，解热、降压、利尿的基础上，配以清热除烦、镇静安神的药物，可调节植物神经紊乱，提高脑组织耐缺氧能力、降低血液黏稠度，降低血脂、软化血管、防止动脉硬化、改善自由基、抑制过氧化脂质的生成、抑制脑内脂褐质的形成和积累，增强大脑的能量代谢，提高大脑神经元的细胞活力，改善记忆智力和精神行为，达到恢复神经功能的目的。