第12届全国临床肿瘤学大会暨2009年中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）学术年会近期在福建厦门召开。在大会的学术日程中，教授见面会是重要环节之一。在“结直肠癌的分子靶向治疗进展”见面会上，无论是主持专家还是参会者显然都不愿轻易放过面对面交流的良机，大家的话题并未拘泥于靶向治疗，讨论的范围自然扩展到结直肠癌治疗的方方面面。　

　　靶向治疗能否用于结直肠癌辅助治疗？　

　　林锋教授：在靶向治疗应用于结直肠癌的术后辅助治疗方面，现在的临床研究恐怕只有贝伐单抗，但目前的结果是阴性的，不能显著改善3年患者生存，现在还需要等待5年总生存结果。因此，目前靶向药物还不能用于辅助治疗。在结直肠癌治疗中，靶向治疗现在多用于新辅助治疗，而且主要是针对远处转移灶，如肺转移、肝转移等，研究表明加入靶向治疗使可切除率提高近一倍，从而使治愈率也提高。　

　　李进教授：在结直肠癌辅助治疗中，贝伐单抗失败是有其原因的。因为贝伐单抗是抗血管生成靶向药物，只有在肿瘤新生血管形成的基础上才能发挥作用。结直肠癌根治手术后，可见的肿瘤灶已经被清除，潜在的只是一些转移出去的肿瘤细胞。这些细胞发展到1 mm以上才需要建立血供，在此之前加入贝伐单抗是没有作用的。至于西妥昔单抗的辅助治疗研究，在去年修改了研究方案，只对KRAS野生型患者使用该药，看加入该药能否降低术后复发率，可能要到明后年才能得到结果。　

　　于丁教授：靶向治疗用于术后辅助治疗，这是一个非常难的问题。不像新辅助治疗可以很快看到结果，评价辅助治疗的金标准一直以来都是总生存，现在还有无进展生存或无远处转移生存，这些都需要很长的随访时间才能得到结果。因此，目前还只能停留在临床试验阶段。　

　　结直肠癌手术要求检测12枚淋巴结，如果无法达到该怎么办？　

　　林锋教授：结直肠癌手术要求检测12枚淋巴结，这是经过多年研究后得出的结论，因其可使绝大多数（85%）的阳性淋巴结得到检测。　

　　达不到12枚标准的一个重要原因，是手术不合格。恶性肿瘤根治术与良性疾病手术不同，80%的时间是在清扫淋巴结，这些操作都要在血管表面进行，这是非常沉闷而且高风险的，医生往往由于惧怕风险而缩小手术范围。实际上，只要手术范围足够，找到12枚淋巴结是不成问题的。　

　　当然也不能完全归咎于外科医生，另一个重要原因是病理科人员没有真正地全面查找。我们医院病理科为了提高淋巴结检测数量，指定了3名工作人员，他们的工作就是专门找淋巴结，至于大样标本的固定、切片、染色等都不用他们插手。这样经过两年摸索，全院手术标本淋巴结检测数量显著提高。　

　　如果排除这些原因后仍检测不到12枚淋巴结，我们就视为高危因素。　

　　美国国立综合癌症网络（NCCN）等指南提出，早期结直肠癌术后随访需要检测癌胚抗原（CEA），在临床上经常有患者CEA逐渐增高，但临床检查无任何发现，其一般状况良好，该如何处理？　

　　李进教授：如果只是CEA升高，我的观点是“不见兔子不撒鹰”，就是不给予任何处理，继续观察直到发现病灶。就算等到患者复发，处理手段也不仅仅是化疗，应该集中各学科的智慧进行治疗。今年的NCCN指南就特别推荐进行多学科讨论。先静观发展，如果有临床发现，如出现肝、肺转移灶，此时再根据其大小、数量等选择相应的治疗手段，如外科手术治疗、射频消融介入治疗等。一味地提早给予化疗，反而可能会贻误战机。　

　　于丁教授：仅凭CEA增高，无法判断疾病是否进展、复发或转移，也不能就此决定是否需要给予化疗、放疗或手术治疗。如果仓促化疗，没有病灶就无法判断疗效，CEA水平高低不能作为疗效评判标准。当然也有一些特殊病种，例如对于原发性肝癌，甲胎蛋白的证据水平非常高，前列腺特异性抗原对前列腺癌也很重要。　

　　李进教授：CEA作为肿瘤标志物，无法作为疗效评价标准，这涉及肿瘤细胞异质性。不是所有细胞都表达CEA，其表达与化疗敏感性也不相关，因此有时候会出现肿瘤缩小而CEA不降低，或肿瘤增大而CEA反而降低。应该明确，造成患者最终死亡的不是CEA，真正原因是肿瘤增大、压迫、破溃、出血等。因此，肿瘤大小与患者生存休戚相关，可作为疗效评价标准，而肿瘤标志物只能作为参考指标。