病例1：患者女性，14岁，舌根部无痛性肿物6年，逐渐增大，伴吞咽困难2个月。

　　病史：该患者于6年前自觉舌根部一蚕豆样大小肿物，因无明显症状而未行治疗。该肿物6年来呈缓慢增长趋势，直至今年4月份开始影响吞咽和语言功能而来我院就诊，经核素131I扫瞄发现131I呈球形聚集在舌根中部，边界清；双颈部正常甲状腺处无131I分布。拟诊为舌异位甲状腺，颈甲状腺缺如收治入院。入院时其血液中T3、T4、Tsh值均在正常范围内。

　　入院检查：舌根部中线处可及一高起的瘤样结节，表面呈紫红色，突出于粘膜，肿物直径约为2.5cm，质中偏软，界限清，无明显压痛。舌活动自如，颈部甲状腺未触及，发音似含橄榄。

　　手术经过：全麻下插管从口内由舌中线处全层切开舌体，直至舌根钝性分离后将肿物整个暴露，见其大小约为2.5cm×3.0cm×2.0cm，表面呈结节状，质中偏软，似有包膜，色为黄褐色，距会厌歙部约为1.5cm。行肿物完整剥离将异位甲状腺剖开后未见有甲状旁腺，分层关闭创面。术中冰冻病理报告为：甲状腺组织；于第4～5气管软骨环间行预防性气管切开术，切口线为横向设计，再在正常甲状腺部位作两侧皮下盲袋，切取异位甲状腺体2.5cm×3.0cm×0.3cm二片分别植入左右甲状软骨两侧之皮下处，缝合关闭植入口，手术完毕。

　　病理报告：“舌根”舌甲状腺，镜下在舌组织中有甲状腺滤泡。

　　病例2：患者女性，35岁，吞咽困难2个月，加重2周，伴语言不清1年。

　　病史：该患者于2月前出现进食吞咽的异物感，于2周前往五官科医院就诊，经查后，示：左舌根部1.0cm×1.0cm大小肿块，未作处理。2周来患者自觉症状逐渐加重而来我院就诊。因部位较深，故先行MRI检查示：舌根部占位(良性可能性大)，再行核素131I扫瞄发现131I在舌根部呈放射性浓聚，而双颈部正常甲状腺处则无131I分布。拟诊为舌异位甲状腺，颈甲状腺缺如收治入院。入院时测量血清T3、T4、Tsh值均在正常范围内。追问病史，患者有较深的如含橄榄感觉1年。

　　入院检查：因部位较深，故仅可触及于舌根部一质中偏硬之肿块，无压痛，表面光滑而突出于粘膜面。间接喉镜检查示：于舌根正中部可及一粉红色肿块，其下缘达会厌根部大小约为2.5cm×2.5cm×1.0cm，呈圆球形，表面粘膜充血。患者感浮动自如，颈部甲状腺未触及，发音似含橄榄。

　　手术经过：基本同病例1。

　　病理报告：“舌根”舌甲状腺。

　　讨论

　　甲状腺始基在胚胎发育的下降过程中，如完全异位于舌根部，颈部无任何甲状腺组织之舌异位甲状腺亦可称为迷走甲状腺，可发生腺瘤或恶性变。临床上在女性青春期和妊娠期可因其代偿性增大始被发现而引起重视。患者常表现为舌盲孔处有一瘤状突起，呈紫兰色或暗红色，质地柔软，界限清楚，肿块较大时出现吞咽、语言甚至睡眠中呼吸功能障碍；实验室检查核素131I扫瞄，于舌根部有核素浓聚；颈部无分布即可确诊。据文摘报道约80%有异位甲状腺组织的患者在颈部正常位置甲状腺缺如，所谓异位甲状腺是病人唯一的甲状腺组织从而承担了正常甲状腺的功能，如因误诊而被切除，则会造成严重后果。该类病人为避免严重的甲减而必须在异位甲状腺切除术后终身服用甲状腺片(剂量宜自小量开始，每晨15～30mg，以后每2～3周渐加至需要维持量，每日约60～180mg)以维持其体内的T3、T4和Tsh的正常水平。本例患者术前已检出在正常位置无甲状腺，故在术中采取了将部分异位甲状腺植入颈部正常甲状腺所在位置，旨在期望经植入的异位甲状腺组织能够发挥其正常的分泌功能，术后可不借助于药物维持其甲状腺激素水平。在诊断上笔者认为：对异位甲状腺术前可通过同位素扫描和T3、T4和Tsh检查明确正常位置有无甲状腺是必要的，否则会造成严重的甲状腺功能减退。