51例病例均系门诊患者，其中男性26例，女性25例；年龄8.5岁～66岁；病程最短1个月，最长47年；其中寻常型47例，红皮病型3例，关节病型2例。所有患者均排除妊娠、哺乳期妇女及患有严重心肝肾和内分泌系统疾病者。诊断参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》和《中医病证诊断疗效标准》进行［2］。

    2   治疗方法

    所有患者均采用解毒活血汤治疗，药物组成：蒲公英30 g，板蓝根30 g，蚤休30 g，白花蛇舌草30 g，三棱15 g，莪术15 g，白蒺藜30 g，龙葵15 g。血热甚皮损鲜红者加茅根、生地；风盛痒甚，鳞屑较多者加乌梢蛇、白僵蚕；风湿阻络，关节痹痛者加秦艽、白鲜皮；血燥伤阴，皮损干燥呈大斑块者加当归、丹参、女贞子。每日1剂，水煎，早晚分服。4 w为1个疗程，1个疗程未愈者可再服2个～4个疗程。患者1 w～2 w复诊1次。服药期间不再服用其他治疗银屑病的药物。

    3   结   果

    3.1   疗效标准

    痊愈：皮损基本消退，PASI评分≥95%。显效：皮损大部分消退，60%≤PASI评分＜95%。好转：皮损部分消退，30%≤PASI评分＜60%。无效：治疗后皮损无明显消退或继续发展，PASI评分＜30%。

    3.2   疗效观察

    51例患者中，痊愈26例（5l.0％），显效11例（21.55%），好转22例（21.55％），无效3例（5.9％），总有效率为94.1%。所有患者在服药过程中，未发现明显不良反应；检查血尿常规以及肝功能，均未发现任何异常。

4   典型病例

    李某某，女性，19岁。患者于3年前在头部、四肢、躯干出现鳞屑性红斑，伴有瘙痒，反复不愈，逐渐加重，曾服中西药物（不详），未见好转，于2001年10月12日来门诊求治。查患者前胸、后背、四肢散在蚕豆至钱币大小斑片，色红略偏暗，上覆以银白色鳞屑，剥之可见筛状出血点。患者情绪焦躁，睡眠欠佳，二便调，舌质红苔薄黄，脉弦细。辨证为毒热互结、血瘀壅肤，予解毒活血汤加味治疗。处方：蒲公英15 g，板蓝根15 g，蚤休15 g，白花蛇舌草15 g，三棱l0 g，莪术10 g，龙胆草10 g，甘草6 g。7剂后复诊，皮损逐渐消退，仅留有浅淡色素减退斑。患者情绪转佳，一般情况好，舌质淡红苔薄白，脉弦。前方减龙胆草加丹参15 g，继用14剂以巩固疗效，观察至2002年7月一直未复发。

    5   讨   论

    银屑病是一种顽固性皮肤病，中医称之为“白庀”、“松皮癣”、“干癣”、 “蛇虱”、白壳疮”等。其发病是由于素体血中蕴热，复又饮食不节，生湿助热，或感受风热毒邪，两阳相合，内不能疏泄，外不得透发，燔灼营血，怫郁肌腠，充斥体肤，经脉闭塞，血瘀脉络而成。血热可引起神经内分泌和免疫系统功能紊乱，久之可致机体表皮细胞异常增生和炎症同时存在而引起银屑病的发生、发展与反复发作。清热解毒活血化瘀中药可彻底改变患者机体血热、血燥、血毒、血瘀的病理变化。现代药理学研究证实，清热解毒类中药具有清除真皮乳头水肿，控制感染灶，抑制表皮细胞过度增殖的作用；活血化瘀药能扩张血管，进一步改善炎症反应，改善微循环，纠正血液流变学异常，促使细胞增殖病变转化或吸收；活血化瘀药与祛风药同用，还具有增强吞噬细胞功能和抗炎的作用。解毒活血汤中蒲公英、板蓝根、蚤休、白花蛇舌草、龙葵清热解毒；三棱、莪术活血化瘀；白蒺藜祛风止痒。诸药合用，共奏清热解毒，活血祛风之效。

    在本病的治疗过程中，我们观察到，患病时间短者，疗程较短、疗效较好，一般服药1个疗程左右，即可达到临床痊愈；患病时间长者，只要坚持服药，一般服药3个疗程以上，即能取得明显效果。本组3例无效病人，均于服药2 w～4 w时即不再坚持服药，故疗效欠佳。患者经过治疗，病情稳定或进入静止期，应适当加养阴药及活血药，可促进本病痊愈［3］。在治疗过程中应注意饮食调护，忌食辛辣发物，少食肥甘厚味，多食蔬菜，保持大便通畅；适当运动，预防感冒；精神上应舒畅情志，避免紧张及精神刺激。

 【参考文献】