【摘要】  　　
硬皮病是自身免疫性疾病中的难治病。讨论了其中医病名、病因、病机、辨证论治及预后情况。

【关键词】  硬皮病；痹证；辨证论治

Guangxing Hospital Affiliated to Zhejiang Chinese Medical University，HangZhou(310007)
Abstract：Scleroderma is presently a common disease in rheumatism.This essay discusses the disease name，its disease causa morbi and mechanism，then reiterates its treatment by differentiation of signs and symptoms.

Key words：scleroderma；paralysis;differentiation of signs and symptions

硬皮病是一种以皮肤炎症、变性、增厚和纤维化进而硬化和萎缩为特征的自身免疫性疾病，是自身免疫性疾病中的难治病之一［1］。它的病因和发病机理不明，随着工业化的发展，发病率呈上升趋势，严重威胁人们的健康，而目前西医无特效药物，主要以糖皮质激素和免疫抑制剂为主，但疗效不理想，且存在较多副作用。近几年来以中医药配合西药治疗在防治本病中取得了满意的疗效，具有较好的前景。

1  关于病名

硬皮病在祖国医学中没有相应的病名，由于其症见关节僵硬、酸痛，早期皮肤变硬如皮革，晚期皮肤萎缩可薄如羊皮，肢端发绀发紫，同时可伴见咳嗽、喘满等，一般将其归为中医“痹证”、“皮痹”、“血痹”、“皮萎”、“肺痹”等范畴［2］。

2  硬皮病病因

2.1  外邪侵袭

感受外邪是硬皮病发生的主要因素，其包括风，寒，湿，热，燥邪及饮食不节，外伤等。《黄帝内经》云“风寒湿三气杂至合而为痹也”、“不与风寒湿气合故不为痹”以及《素问·痹论篇》云“所谓痹者，名以其时，重感于风寒湿之气也”。后来的学者在此基础上又进一步提出热邪、风毒及燥邪均可成为痹症的病因。

2.2  正气不足

人体腠理虚弱易被邪气所伤。《诸病源候论》云“痹者，风寒湿三气杂至，合而成痹，其状肌肉顽厚 ，或疼痛，由人体虚，腠理开，故受风邪也”；《风湿痹候》说：风湿痹“由血气虚，则受风湿，而成此病，日久不愈，入于经络，搏于阳经，亦变全身手足不随”、“此由血气虚弱，若受风寒湿毒，气血并行肌腠，邪气盛，正气少，故血气涩，涩而痹，虚则弱，故令痹弱也”、“人腠理虚者则由风湿气伤之，搏于血气，血气不行，则不宣，真邪相击，在于肌肉之间，故见肌肤尽痛，论诸阳之经宣行阳气，通于身体，风湿之气客于肌肤，初始为痹，若伤诸阳之经，阳气行则弛缓而机关驰纵，筋脉不收摄，故风湿痹而复身体手足不随也”；综上所言，除外邪侵袭人体是痹症的主要原因外，人体腠理虚弱、正气不足，易被邪伤在发病中具有重要意义。

3   硬皮病病机

3.1  外邪痹阻经络

外邪侵袭是硬皮病的外在因素，外邪入里，经络受阻，气血运行不畅是其主要病理变化之一。感邪不同其亦致不同的 病理变化。如感受风邪，风善行而数变，痹痛游走不定；感受寒邪，寒性凝滞，不通则痛；感受湿邪，湿性粘腻，湿胜则肿，见关节肿胀；若寒湿邪感而热化，或郁而化热则见热痹或湿热痹，见肢节红肿热痛、皮肤红斑等；由其侵犯不同组织亦见不同。邪犯皮肤，见皮肤肿胀，久而顽硬；邪犯肌肉，则肌肉痛、肢无力；邪犯筋膜见屈伸不利；邪犯于脉，则脉瘀不通，肢节暗紫、疼痛。

3.2  正气不足、脏腑亏虚 
先天禀赋不足、过劳，加之痹证日久，邪正相争，正气受损，气血阴阳不足，久则脏腑亏虚，积虚成损。《素问 痹论》曰“五脏皆有合，病久而不去者，内舍于其合也……肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺……诸痹不已，亦益内也。”；《内经》王冰注曰“足少阴脉从肾上贯肝而入肺中，不足病肺痹也”。病证先起于皮毛而后及于骨，波及内脏；肺主皮毛，病先于肺，而后损及后天之本脾与先天之本肾，一损俱损。肺合皮毛，肺气虚弱，症见皮肤变硬如革、干燥；脾主肌肉、四肢，脾失健运，无以滋养肌肤，见肌肉萎缩；肾主骨，肾阴虚，不能主骨生髓，骨质受损，见关节僵硬，活动不利；气血亏虚，心失所养，心血不足见心悸、失眠；脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾虚水湿不运，肺失宣降，痰浊壅肺见咳嗽、气促。

3.3  痰瘀阻络

《临证指南医案》指出“经主气，络主血”，气血虚，络脉瘀滞；痰瘀同病，血瘀与瘀滞互为因果，痰瘀交结，气血津液无以营养肌肤、脏器；痰瘀阻滞于皮肤络脉，皮肤失养见皮肤肿胀硬化；痰瘀阻滞肌肉经络，肌肉失荣见肌肉硬化而萎缩；筋脉失养可见关节不利；脉络阻滞可见肢端青紫；痰瘀阻于肺络，肺络伤，宣降失常，可发为咳喘；痰瘀阻于脾络，脾失健运见肌肉消瘦；痰瘀阻滞心络，心络伤，心脉失养，见心悸胸闷等。由此可见硬皮病常见的临床表现无不与络脉瘀滞有关，而其关键在于痰凝瘀滞。

现代医学研究亦证明，硬皮病早期主要表现为小动脉内膜胶原和基质增值，甚至管腔严重狭窄；甲皱微循环发现毛细血管襻扩大扭曲，血流缓慢，血液粘稠度增高等［3］，亦应证了上述理论。
李亚妤:  浅谈硬皮病的中医辨证论治
李亚妤:  浅谈硬皮病的中医辨证论治

4   辨证论治

瘀血阻络型：症见皮肤红肿，皱纹消失，或全身或局部皮肤呈暗褐色，皮肤变硬，肌肉萎缩有蜡样光泽，或皮肤瘙痒如虫行或游走疼痛或感身重疼痛，舌暗，苔薄白，脉弦滑或涩。宜活血化瘀通络，可以身痛逐瘀汤合二陈汤加减。方中以当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀，没药、五灵脂消肿定痛，香附行气活血，牛膝引瘀血下行，合二陈汤加强行气之力。

风寒湿痹型：本型以外邪为主，症见皮肤肿胀，紧厚光亮，时有疼痛，关节屈伸不利，肌肤麻木，关节重着，舌淡，苔薄白，脉浮或濡。拟祛风散寒除湿，可以独活寄生汤加苍术、丹参、威灵仙等祛风胜湿。方中以独活、防风、秦艽、细辛、肉桂、苍术等祛风除湿散寒；人参、茯苓、当归、川芎、丹参等补血活血。

气血亏虚型：症见皮肤肌肉萎缩、毛孔消失，皮肤深褐色，有蜡样光泽，时有针刺感，畏寒甚，手足冰冷，指趾尖发白或青紫，乏力、腰酸，舌淡或红，苔白，脉沉细。可以《金匮要略》桂枝黄芪五物汤为主，意在温补阳气以驱寒，养血和营以扶其脉，方中重用黄芪，黄芪合桂枝以益气通阳，芍药养血和营，姜枣调和营卫加当归、鸡血藤、淮牛膝养血活血以通络，配细辛以通达阳气。

脏腑虚损型：脾肾虚损型：可见皮肤浮肿、硬化、萎缩，呼吸无力，吞咽困难，关节僵直甚而畸形固定，腰酸痛，头晕，月事不调，舌淡嫩，苔少，脉弱或细数，当以虚损论，阴阳失衡，可以金匮肾气丸加味；病久内舍于心者，可以炙甘草汤加减以益气养心、温阳复肺；肺脾亏虚型：症见皮肤如革、干燥，甚则萎缩，毛发脱落，疲倦乏力，纳差，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉细弱，宜黄芪、白术、茯苓、党参、山药、天冬、丹参、桂枝等健脾益肺通络。

上述的分型并非截然分开，尤其是痰瘀始终贯穿病情始末，故在辨治的整个过程中均可兼以活血化瘀。《内经》云“痹入脏者死”，说明本病至后期往往与脏腑相合，预后不良，病死率高。因而更需要我们对本病中医证治不断地加深了解和研究，早诊断、早治疗，使其预后逐步得到改善，益于病患。

【参考文献】