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难治性癫痫的非药物治疗

2010-08-08 01:15:52  作者:新特药房  来源:中国医药论坛报  浏览次数:52  文字大小:【】【】【
简介: 癫痫是由多种病因引起的一组脑部神经元异常过度放电活动,表现出反复发作性症状和(或)体征。目前我国癫痫患病率为7‰,约有900万例患者。癫痫患者死亡率较正常人高2~3倍,40%的患者因行为、精神及认 ...

癫痫是由多种病因引起的一组脑部神经元异常过度放电活动,表现出反复发作性症状和(或)体征。目前我国癫痫患病率为7‰,约有900万例患者。癫痫患者死亡率较正常人高2~3倍,40%的患者因行为、精神及认知功能损害而失去升学、就业机会或需专人护理,成为家庭和社会的严重负担。

    随着经典抗癫痫药物的合理应用及新药不断涌现,70%的癫痫患者可通过药物治疗控制发作,其余30%的病例则因对各种药物不敏感而被称为难治性癫痫。目前,外科手术治疗后者的有效率已达60%~90%。

    部分难治性癫痫患者由于病灶与功能区重叠等原因不能接受手术治疗,这时可采用包括迷走神经刺激术、脑深部核团刺激术和经颅磁刺激术等在内的神经调控治疗。这是一些新型、有效且安全简便的治疗措施,是治疗难治性癫痫患者的新途径。

   手术治疗

    颞叶癫痫 可分为颞叶内侧型(源于海马、海马旁回、杏仁核)和颞叶新皮层癫痫两种,其中,60%以上患者主要是由海马硬化引起的颞叶内侧型癫痫。

    随着视频脑电图、神经影像学和显微神经外科的发展,颞叶癫痫被国际上公认为手术效果较好的癫痫类型。

    额叶癫痫 是继颞叶癫痫后发病率居第二位的部分性癫痫亚群,约占局灶性癫痫的20%~30%。可分为原发性与继发性两种。前者多缺乏病因学证据,遗传因素起重要作用,如常染色体显性遗传夜间发作性额叶癫痫;后者又称症状性额叶癫痫,主要由外伤后瘢痕、颅内感染、脑肿瘤、脑血管病、皮层发育不良等多种病因造成。

    后皮层癫痫 发作起始于枕叶、顶叶、颞叶后部及其中两或三个脑叶交界区癫痫的总称,是外科手术可以治疗的一类重要的癫痫综合征。

    后皮层癫痫手术治疗是癫痫外科治疗的难题,其手术率远低于颞叶和额叶癫痫,致痫灶定位困难是手术困难的最主要原因。

    物理治疗

    迷走神经刺激术 通过与孤束核及其他相关结构的联系使癫痫发作阈值提高而产生抗癫痫效应。因右侧迷走神经参与支配窦房结活动,治疗癫痫时常行左侧迷走神经干刺激。

    脑深部电刺激术 通过立体定向技术,在脑深部结构特定核团埋置微电极,而后通过该电极对皮层下结构、丘脑核团等不同靶点进行刺激。

    经颅磁刺激术 可逆性地影响脑功能,且具无痛、无创、经济、操作简便、安全等特点,被称为21世纪神经精神科领域一项重要的研究和治疗工具。

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