老年高血压非药物治疗

非药物治疗是高血压治疗的基本措施，包括改善生活方式、消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，目的是降低血压、控制其他心血管危险因素和并存的临床疾病状况。

非药物治疗策略包括：
①合理膳食及减少钠盐摄入，中国营养学会推荐每人每天食盐量不超过6 g；
②适当减轻体重，建议体质指数（BMI）控制在24 kg/m2以下；
③适当补充钾和钙盐，鼓励摄入新鲜蔬菜、水果、脱脂牛奶以及富含钾、钙、膳食纤维、不饱和脂肪酸的食物；
④减少膳食脂肪摄入，脂肪摄入量应控制在总热量的25％以下，饱和脂肪酸的量应<7%；
⑤戒烟，以减少吸烟导致的心血管事件和危害；
⑥限制饮酒，中国营养学会建议成年男性饮用纯酒精量<25 g/d，成年女性饮用酒精量<15 g/d，摄入酒精量>30 g/d者随饮酒量的增加血压显著升高，饮酒还将降低降压药物疗效，高血压患者应严格限制饮酒量；
⑦根据年龄及身体状况选择适合的运动方式；
⑧减轻精神压力，保持心理平衡，避免情绪波动。

过于严格的饮食控制及食盐摄入限制可能导致老年人特别是高龄老年人营养障碍及电解质紊乱，应选择个体化饮食治疗方案。过度减轻体重可导致患者体力不佳影响生活质量，甚至导致抵抗力降低而易患其他系统疾病，应鼓励老年人适度减轻体重而非短期内过度降低体重。运动方式更应因人而异，需结合患者体质状况及并存疾病等情况制定适宜的运动方案。

老年高血压合并其他疾病时的降压目标及药物选择

老年高血压患者常并发冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病、卒中等，降压药物的选择具有特殊性。

药物选择见表1。

老年高血压合并疾病	推荐用药
老年高血压合并冠心病	血压控制目标为<130/80 mmHg。如无禁忌证，应使用β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），血压难以控制的冠心病患者可使用长效钙离子拮抗剂（CCB），稳定性心绞痛伴心力衰竭患者可选择非洛地平缓释片及氨氯地平。
老年高血压合并心力竭	血压控制目标为<130/80 mmHg。可选用ACEI、β受体阻滞剂及利尿剂治疗，如果不能使血压达标，可加用血管选择性较高的二氢吡啶类CCB如非洛地平缓释片或氨氯地平。
老年高血压合并房颤	合并阵发性房颤的高血压患者应使用ACEI 或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）治疗。合并持续性房颤的高血压患者，β受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB有助于控制心室率。
老年高血压合并糖尿病	血压控制目标为<130/80 mmHg。ARB或ACEI在降压同时，具有改善糖代谢、改善血管内皮功能、减少尿微量白蛋白作用，有利于延缓糖尿病肾病的发生，应作为高血压合并糖尿病患者的首选药物。长效CCB对代谢无不良影响，也适用于糖尿病患者。
老年高血压合并肾功能不全	血压控制目标为<130/80 mmHg，尽量减少蛋白尿。为达到降压目标，常需联合使用多种药物，包括襻利尿剂。首选ARB或ACEI治疗，可减少蛋白尿、改善肾功能、延缓肾功能不全进展、减少终末期肾病的发生。
老年高血压合并卒中	急性脑梗死患者72小时内降压治疗应慎重，现有指南建议血压过高（收缩压≥200 mmHg）者需病情稳定后再进行降压治疗。患者收缩压如需降至<180 mmHg，24小时降压幅度应<15%。急性脑出血者收缩压≥180 mmHg时应给予降压治疗，目标血压为160/90 mmHg。有卒中、短暂性脑缺血发作病史者，应评估脑血管病变情况，如无禁忌证，在保障脑供血的前提下，初始治疗可选择一种降压药或联用多种降压药，逐步将血压控制在较理想水平（<130/80 mmHg）。伴双侧颈动脉狭窄≥70%时降压治疗应慎重（收缩压一般不应<150 mmHg）。

老年高血压合并其他疾病时的降压目标及药物选择

高龄老年高血压患者降压治疗建议年龄>80岁的老年人被称为高龄老人。在大规模临床试验中，专为≥80岁的高龄老年患者设计的临床试验不多。

高龄高血压患者降压治疗研究（HYVET）是迄今唯一针对年龄>80岁的高龄老年高血压患者的大规模临床试验，共入选3845例高龄老年高血压患者，患者为坐位收缩压160～199 mmHg和（或）坐位舒张压90～109 mmHg，随机分为活性药物治疗组（缓释吲达帕胺1.5 mg或加用培哚普利2～4 mg）与安慰剂组。随访2年的结果显示，与安慰剂组相比，活性药物治疗组总病死率降低21%（P=0.02），卒中减少30%（P=0.06），致死性卒中减少39%（P=0.05），致死性和非致死性心衰减少64%（P<0.001），严重不良心血管事件减少34%（P<0.001）。HYVET研究结果提示，经选择的年龄>80岁的老年人群，将血压控制在150/80 mmHg以内，可使患者获益，进一步降低血压是否可使患者获益尚需更多研究证实。

高血压最佳治疗中国研究（HOT-CHINA）是在我国进行的大规模临床研究，该研究中59.8%符合方案人群为>60岁的老年人。结果表明，以长效CCB非洛地平缓释片为基础的五步降压治疗法在中国原发性高血压患者中获得良好降压效果。符合方案人群治疗10周后血压达标率为87.0%。对3050例高龄（80～90岁）老年亚组分析显示，高龄老年高血压患者降压效果显著，达标率高，不良事件发生率低，提示以非洛地平缓释片为基础的降压方案对高龄老年患者具有良好疗效、安全性和依从性。

因此，根据现有循证医学证据，可将年龄>80岁的老年人群血压控制在150/80 mmHg以内。由于高龄老年高血压患者常伴心脑肾疾病、糖尿病、血脂代谢异常，并常联合使用多种药物，其临床特征更为复杂，治疗更困难，更易发生药物不良反应。在控制血压的同时，需注意治疗合并疾病及保护靶器官，应避免使用加重或诱发心血管并发症的药物。高龄老年高血压患者的降压药物选择应更谨慎，应逐步降低血压，尽量避免血压波动，在患者能耐受降压治疗的前提下，在数周内逐渐使血压达标。

总之，高血压对老年人的危害更大，老年高血压患者发生靶器官损害以及相关死亡的危险显著增加。在老年人群中有效控制血压可获得与中青年高血压患者相同甚至更大的益处。长期以来，在临床实践中，老年人高血压的治疗率、控制率均低于普通人群，达标率极低。因此，老年高血压患者的防治工作任重道远，亟待加强。希望借助《老年高血压诊断与治疗2008中国专家共识》，能够提高临床医生和患者对老年人降压治疗的关注，使更多老年高血压患者获益。