现阶段对于中重度银屑病治疗较为棘手，采用单一种方法治疗往往存在效果不满意或疗效与安全性呈反比的情况。近年来采用联合疗法治疗使疗效和安全性明显提高。本科自2007年1月～2008年12月采用窄普中波紫外线照射联合方希阿维A胶囊及单独应用方希阿维A胶囊共治疗中重度寻常型银屑病72例，并对两种疗法的疗效及安全性进行了比较。

研究目的

观察评价窄普中波紫外线(NB-UVB)联合方希阿维A胶囊治疗中重度寻常型银屑病的疗效及安全性。

研究方法

将72例中重度寻常型银屑病患者随机平分为两组，对照组单用方希阿维A胶囊治疗，治疗组在此基础上加用NB-UVB治疗。

研究结果

总有效率方希阿维A胶囊联合NB-UVB治疗组为88.9％，方希阿维A胶囊对照组为69.4％，2组比较，差异有显著性意义(P<O.05)，提示治疗组疗效优于对照组；且治疗疗组的不良反应发生率也低于对照组。

研究结论

窄普中波紫外线联合方希阿维A胶囊治疗中重度寻常型银屑病疗效好，副作用少，值得临床推广。

研究讨论
银屑病的病因不清，目前主要对其发病机制的某些环节进行治疗。对于中重度银屑病，如果单独使用环孢素、甲氨喋呤等，可能因为不良反应不能维持长远疗效。目前多数学者建议选用紫外线照射以及药物联合治疗，可减少单独用药的剂量及副作用的发生。

阿维A 属于第二代维A 酸类药物，其活性成分为依曲替酸，生物利用度高，半衰期较短，为两天，无体内蓄积作用。其具有调节皮肤增生和分化的作用，可以使银屑病角化不全的表皮正常化，还可促进淋巴细胞和单核细胞分化，激活巨噬细胞和表皮郎格汉斯细胞，调整病变部位的炎症反应和免疫反应。主要副作用有皮肤黏膜刺激症状，致畸作用，血清甘油三脂升高，肝功能异常。本研究方希阿维A胶囊组的疗效为69.4％ 与陈军秀等人的研究结果75.56％比较接近，不良反应仅表现为口干、皮肤干燥、瘙痒感，未出现明显的系统性损伤。

UVB照射可以导致DNA合成下降，能够抑制银屑病表皮细胞的DNA合成增加，不但影响细胞周期而且可以诱导前列腺素释放和改变细胞因子的表达和分泌，还可以通过直接影响T 淋巴细胞的功能来改变皮肤的免疫反应，从而抑制银屑病的活性而达到治疗目的。对于窄普中波紫外线治疗银屑病，与普通紫外线相比，其穿透性较强，不易灼伤皮肤，主要通过诱导银屑病皮损中浸润的T淋巴细胞的凋亡，并增加抗炎因子的分泌，抑制表皮郎格汗斯细胞等抗原递呈细胞的活性，减轻表皮的炎症反应。现在公认：中波紫外线治疗寻常型银屑病的初始照射剂量十分关键，由于该项技术在国内尚处于起步阶段，目前无统一标准，而中国人皮肤类型主要为Ⅲ、Ⅳ型，因而参照国外标准，国内多数临床工作者将初始照射剂量定为50％～70％MED。本组根据患者皮肤类型按以上标准确定初始照射剂量为0.3-0.5 J/cm2，我们临床观察未发现红斑反应，证实此剂量的标准安全有效。中波紫外线治疗寻常型银屑病最常见的不良反应是皮肤干燥、瘙痒、红斑，采用外涂润肤剂或减少照射剂量可缓解上述症状，本组有2例患者出现皮肤红斑、瘙痒、烧灼感，经减量和外涂维生素E 霜剂后上述症状消失。文献报道，王长亮等人使用NB-UVB治疗寻常型银屑病的有效率为85.4％，显示出较高的有效率。

NB-UVB联合应用方希阿维A胶囊可以产生协同作用，可增加患者对光疗的敏感性，减少光疗的量和缩短治疗的时间， 同时减少方希阿维A胶囊的副作用发生。本研究NB-UVB联合应用方希阿维A胶囊总有效率为88.9％、比文献报道的王长亮等人单独使用NB-UVB治疗寻常型银屑病的有效率高，与国内谢勇等人报导的NB-UVB联合小剂量方希阿维A胶囊治疗寻常型银屑病的总有效率90.5％相当，且起效时间、不良反应、复发率明显优于对照组，能迅速控制病情，缩短疗程，减少副作用，但远期疗效还需进一步临床观察。