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银屑病的临床表现与鉴别诊断

2010-10-01 17:11:55 作者：新特药房来源：中国新特药网天津分站浏览次数：62 文字大小：【大】【中】【小】

简介： 1 银屑病的临床表现 1.1 寻常型银屑病损害可见于全身各处，多对称发生。皮损初期为红色丘疹或斑丘疹，粟粒至绿豆大小，以后可逐渐扩大融合成红色斑片，境界清楚，基底浸润明显，皮损表面覆有多层 ...

    1 银屑病的临床表现

    1.1 寻常型银屑病 损害可见于全身各处，多对称发生。皮损初期为红色丘疹或斑丘疹，粟粒至绿豆大小，以后可逐渐扩大融合成红色斑片，境界清楚，基底浸润明显，皮损表面覆有多层银白色鳞屑，易刮除。去除表面鳞屑可见一层淡红色发亮薄膜，再刮除薄膜，出现筛状小出血点，称为“点状出血现象”。

    1.1.1 皮损表现形式点滴状银屑病：表现为粟粒至绿豆大小丘疹，呈点滴状散布全身。钱币状银屑病：损害较大，呈圆形斑片状。地图状银屑病：损害不断扩大，相互融合呈大片不规则状。脂溢性皮炎样银屑病：损害多见于头皮、眉和耳部，并具有脂溢性皮炎和银屑病的临床表现。蛎壳状银屑病：皮损鳞屑干燥增厚，呈污褐色，重叠堆积，形如砺壳。慢性肥厚性银屑病：皮损反复发作，呈肥厚似皮革状或苔藓样改变，多发生于胫前或尾骶、肘部。疣状银屑病：因反复剧烈搔抓，皮损表面呈扁平赘疣状。

    1.1.2 分期病程长，易反复发作，可持续10余年或几十年。大部分患者冬季加重或复发。一般分为三期：（1）进行期：新疹不断出现，旧疹不断扩大，皮损颜色鲜红，浸润明显，鳞屑厚积，瘙痒剧烈，可有同形反应。（2）静止期：病情处于静止状态，基本无新疹出现，原皮疹也不见消退。（3）退行期：皮疹浸润变薄，颜色变淡，鳞屑减少。皮疹开始缩小，周围出现浅色晕，最后遗留色素减退斑或色素沉着斑。也可见皮损从中央消退，呈龟裂状改变或花瓣癣样改变。

    1.1.3 各部位银屑病的临床表现特点。

    1.1.3.1 头部银屑病鳞屑性红斑，边界清楚，鳞屑色白或污黄，皮损处毛发呈束状，皮疹可仅见于头部，也可同时见于全身各处。

    1.1.3.2 面部银屑病银屑较薄，皮损散在分布，呈脂溢性皮炎样损害。但同时躯干四肢可见银屑病改变。

    1.1.3.3 皱褶部银屑病皮损多见于腋下、乳房、腹股沟及会阴等处，皮损表面湿润而呈湿疹样改变。

    1.1.3.4 黏膜银屑病常发生于龟头和包皮出，为边界清楚的光滑干燥性红斑，刮之有白色鳞屑，身体其他各处均可见银屑病改变。

    1.1.3.5 指（趾）甲银屑病大多数银屑病患者具有指（趾）甲损害。表现为指（趾）甲板无光泽，肥厚，游离端与甲床分离，甲板表面有点状凹陷，有时甲板畸形或缺失，呈甲癣样改变。

    1.2 脓疱型银屑病 一般可分为泛发型脓疱病和掌跖型脓疱病2种。

    1.2.1 泛发型脓疱病常在治疗不当、外用药刺激或激素撤减过快等因素的促发下发病。急性发病，皮损多在寻常型银屑病的基本损害上或周围出现粟粒大黄色浅表性小脓疱，以四肢屈侧及皱褶部位多见。严重者可见全身出现密集脓疱，脓疱融合成脓湖，全身皮肤发红肿胀，可伴有发热、关节肿痛、全身不适等。

    1.2.2 掌跖型脓疱病皮损仅见于掌跖部，在红斑基础上出现密集的粟粒大小脓疱，疱壁不易破裂，2周左右疱干结痂、脱皮。脓疱常反复发生，皮损可渐向周围扩散至掌趾背侧。

    1.3 关节病型银屑病 患者除银屑病损害外，还可发生类风湿性关节炎症状，其关节症状与皮肤症状同时加重或减轻。多数病例常继发于银屑病之后，或与脓疱型银屑病或红皮病型银屑病并见。病变可侵犯大小关节，但以手、腕及足等小关节，特别是指跖末端关节多见。这些关节红肿疼痛，僵直甚至肌肉萎缩。部分病例X线检查可有类风湿关节炎改变，但类风湿因子检查阴性。

    1.4 红皮病型银屑病 又称银屑病性剥脱性皮炎，临床病情较重，多由寻常型银屑病在进行期外用药刺激或治疗不当而引起。诊断要点为剥脱性皮炎，多见全身皮肤弥漫潮红，肿胀，大量麸糠样脱屑，掌趾角化，甲增厚甚至脱落。此时寻常型银屑病的特征往往消失，但愈后可见有小片寻常型银屑病的皮损。患者常伴有发热、畏寒、头痛不适等症状，全身浅表淋巴结肿大。

    2 实验室检查

    一般无异常。关节病型银屑病，类风湿因子阴性。脓疱型银屑病，白细胞增高，血沉加快等。红皮病型银屑病，白细胞计数常升高。

    3 鉴别诊断

    3.1 脂溢性皮炎患者多伴有皮脂溢，皮肤多油，毛孔显著，伴有或多或少的糠秕样鳞屑。损害往往开始于多毛的部位，好犯头皮、颜面、胸前、肩胛和弯曲部。损害境界不清，色暗红或红黄，覆有油脂性鳞屑。头发稀少或干枯或油腻，但无束状发。病情轻重不一，损害或长期局限于某处（如头皮），或缓慢延及其他部位，或迅速播散至广大区域。

    3.2 玫瑰糠疹皮损分布对称，呈向心性，好发于躯干及四肢近段，皮疹为卵圆形玫瑰红色斑疹，斑的表面干燥，覆有秕糠灰白色鳞屑。玫瑰糠疹的另一特点为卵圆形红斑的长轴沿肋骨及皮纹方向排列。往往病变早期可发生一个比较大的先驱斑（母斑）。病情较轻，病程短，多数皮损数周即可消退，通常很少复发。

    3.3 头癣需与头部银屑病鉴别。头癣由致病真菌引起。损害初期为围绕着毛干的红色小丘疹，逐渐向四周扩大，形成一片至数片的脱屑性斑块，界限清楚，斑片内的头发失去光泽，易在离头皮2～4cm处折断。真菌检查阳性。多见于儿童。

    3.4 毛发红糠疹损害为粉红至红褐色的尖顶毛囊性角化丘疹。具有角质栓，对称分布于颈、躯干和四肢的伸侧。丘疹融合成红色斑块，界限分明，表面脱屑。近端指节背面常有毛囊性角化丘疹存在。掌跖角化过度，头皮脱屑，颜面发红脱屑。病程慢性。自觉症状轻微。身体的大部分最后可为脱屑性红斑所覆盖，残留一些不规则的岛屿般正常区域，甚至成为红皮病。爪甲增厚混浊。

    3.5 剥脱性皮炎银屑病性红皮病（剥脱性皮炎），有银屑病史，多数由寻常型银屑病治疗不当而引起。这一点可以与其他原因所致的红皮病（剥脱性皮炎）鉴别。

    3.6 扁平苔癣皮损为紫红色或淡紫色多角形扁平丘疹，表面有光泽，细察可见微细的灰白色小点或网状细纹，涂油后看得更为清楚。皮疹可散在分布于身体各处，也可以密集而局限于某部。30%～70%患者常常累及。颊黏膜、齿龈或口唇发生白色或浅蓝色的微细条纹，融合而成网状。有的患者表现在外阴，损害同口腔黏膜。

    3.7 慢性湿疹湿疹瘙痒剧烈，急性期或早期可有水疱渗出、糜烂、结痂，慢性期皮损增厚，呈苔藓样变及有色素沉着。

    3.8 神经性皮炎皮损为显著瘙痒的群集苔藓样丘疹或苔藓样变斑块，多发生于四肢伸侧、颈后及尾骶等易摩擦易搔抓的部位，对称分布，皮损肥厚明显，皮嵴隆起，皮纹粗大。剧烈瘙痒。患部时时受到搔抓，但除抓破处有抓痕和小面积积渗液结痂外，损害的表面总很干燥，不发生水疱。