阿维a(neotigason) 是新合成的第二代维a 酸,具有生物利用度高、半衰期短、无体内积蓄等优点,近年来用于银屑病的治疗,收到了较好的效果。我科于2002年10月～2006年1月利用阿维a 治疗银屑病32例,现将结果报道如下。

    1  资料和方法

    1.1  临床资料  所有病例均为我科门诊患者。男21例，女11例。年龄20～65岁，中位年龄41.5岁,病程3月～30年。红皮病型银屑病5例，脓疱型3例，寻常型24例(其中皮损面积大于20%者16例，皮损面积10%～20%者8例)。具下列情况之一者不入选:有可能妊娠或妊娠哺乳期妇女;有严重心肝肾功能损害者;神经系统疾病者;脂质代谢异常者;肥胖症和年龄小于16岁。患者在治疗前后常规检验血尿常规、血尿素氮(bun)、三酰甘油(tg)、总胆固醇(tc)、肝功能。治疗前各项指标均在正常范围内。

    1.2  治疗方法  口服阿维a胶囊( 商品名:方希, 重庆华邦制药有限公司生产)10 mg，每日3次随餐服，病情痊愈或明显好转后，每1～2周减10 mg，维持量10 mg/d,维持4周。

    1.3  疗效观察及判断标准  根据银屑病皮损面积及严重度指数(pasi)［1］评分标准对患者的症状和体征(红斑、浸润、鳞屑 )进行评分；病情严重程度按无、轻度、中度、重度、极重度分别计0～4分。pasi积分下降指数(%)=(治疗前pasi积分-治疗后pasi积分)/治疗前pasi积分×100%，基本治愈：pasi积分下降指数≥90%;显效：pasi积分下降指数60%～89%;进步：pasi积分下降指数20%～59%;无效：pasi积分下降指数＜20%。基本治愈率加显效率为有效率。

    2  结  果

    2.1  疗效比较  基本治愈18例，显效9例，有效3例，无效2例，有效率84.4%。见表1。表1  阿维a 治疗银屑病临床疗效

    2.2  不良反应  治疗期间出现皮肤瘙痒5例,皮肤干燥6例,口干3例,唇炎2例,脱发1例，血脂轻度升高2例。

    2.3  随访  随访3个月，寻常型有1例复发；6个月红皮病型复发1例。

    3  讨  论

    银屑病是一种常见的慢性复发性炎症性皮肤病,特征性损害为红斑、丘疹或斑块上覆盖有多层银白色鳞屑,好发于四肢伸侧、头皮、背部,严重皮损可泛发全身［2］。既往治疗红皮病型、脓疱型银屑病多采用糖皮质激素、甲氨蝶呤、光化学疗法、雷公藤等药, 这些药物不仅对肝、肾功能及其他许多脏器有影响, 而且糖皮质激素减量不当还会引起病情“反跳”。维甲酸类药物是治疗银屑病的有效药物之一, 其对异常增生性疾病、慢性炎症性皮肤病等都有良好的疗效［3］。阿维a主要影响细胞的增殖和分化, 调节表皮角质形成细胞的终末分化,并具有调节免疫功能、抗炎、减少细胞间表皮游走等作用［3］，临床上用于治疗重度银屑病疗效较肯定［4，5］。笔者用阿维a 治疗银屑病32例,临床治愈率为56.3 %，有效率84.4% ,与文献报道基本一致［4］。治疗中体会到阿维a除对泛发的寻常型银屑病有很好的疗效外，对红皮病型、脓疱型等伴有炎性反应的重症银屑病亦有较好的疗效。一般先采用初始剂量20～30 mg/d，后逐渐加量至达到满意的疗效后可减量维持，一般达最佳疗效需数周的时间，但注意不可减量过快或过早，否则易导致复发。与阿维a酯相比,阿维a用量明显较小,而疗效较优［5］。
    本组发现阿维a 治疗期间,皮肤和黏膜的不良反应常见口干、皮肤干燥和瘙痒。经过局部对症处理,皮肤黏膜症状多数能耐受。在实验室检查中,tg升高2例，给予降血脂药物辛伐他汀20 mg/d口服，然后复查血脂正常。阿维a 引起脂蛋白的变化机制尚未明确,可能与它增加tg或极低密度脂蛋白颗粒的合成或抑制其消除有关。治疗期间应注意监测血脂及肝肾功能。另外,致畸是阿维a 严重的不良反应,长期应用阿维a类药物还可引起骨骺及韧带改变,因此,育龄妇女在使用阿维a 时或停药后2年内应采取避孕措施。