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其他器官和组织的移植

——其他器官和组织的移植

2005-02-21 11:15:01  作者:Prince  来源:Prince  浏览次数:34  文字大小:【】【】【
关键字:免疫系统 移植

 

    同种皮肤移植在广泛烧伤或其他造成大片皮肤丢失的病人是有价值的.当自体供移植的皮肤不足,不能单独采用自体皮片移植时,可用自体皮肤条和同种皮肤交替覆盖整个无皮片裸区以减少液体和蛋白质的丢失,以及阻止感染侵袭.同种皮片会被排斥,此时再度裸露的部位可用取自自己愈复的原来供皮区的自体皮片再次覆盖.同种皮片还可用于覆盖受感染的烧伤或创伤部位,伤口迅速变为无菌并形成血供良好的肉芽组织,在这种肉芽上很容易进行自体皮片的移植.经培养的皮肤细胞用于烧伤的病人,也可帮助覆盖广泛的烧伤面,新近应用的"人工皮肤"是由培养细胞置在一层合成膜上所组成.

  软骨移植是将软骨细胞作移植,它是少数进行同种移植的哺乳类细胞中唯一未因免疫应答而死亡的细胞.这显然是因为稀疏地分布于透明软骨内的软骨细胞群受到细胞周围的软骨基质的保护而免遭细胞攻击.在儿童,可用尸体软骨移植以治疗先天性鼻或耳的缺损.在成人,自身软骨(通常取自肋软骨)更多用于治疗严重损伤.曾经试用同种软骨移植以重建因关节炎破坏的关节面.

  骨移植已被广泛采用,但除了自体移植外,供者的骨细胞不能在受体内存活.然而,留下的死基质具有诱生骨的能力,它可刺激宿主的成骨细胞再集落在基质,并产生新骨,因而移植骨就像在建造的桥的脚手架,并可稳定缺损的骨直至新骨形成.大块恶性骨肿瘤切除后,进行复合的同种骨和软骨的移植得以重建,已实际应用于挽救那些将被截去的四肢.通过冷冻保存尸体的同种移植物可降低骨的免疫原性(在移植时已是死骨),并用甘油化方法可保持软骨细胞的活力.移植后不采用免疫抑制剂.虽然这些病人可产生抗HLA抗体,早期的随访显示无软骨损坏.

  小肠移植是一个高度实验性步骤,仅应用于少部分病人.这些病人由于腹内疾病(如肠扭转,中毒性小肠结肠炎,外伤)使肠吸收表皮受损.目前,小肠移植应限制在不能耐受慢性肠外营养的病人,因而,为了生存无其他的选择.目前首次报道了小肠移植后移植物存活1年以上并有完整的小肠功能.需提出的问题是供移植的小肠节段的适宜长度,移植物采用全身血管引流,门静脉引流,在受者胃肠道中移植物连续性的适合程度和有关异体小肠供者生活方式的作用.由于存在着肠相关淋巴样组织,移植物对宿主的疾病(GVHD)是小肠移植的一个问题,明显大于其他有血管器官的异体移植.在移植小肠前去除会引起GVHD的细胞,或许也会减少器官的免疫原性,这是一个有兴趣的实验研究.

  采用组织移植治疗帕金森病的病人的潜力已受到较大的关注.自体移植肾上腺髓质组织立体定位于中枢神经系统已有报道可改善症状.也有提出同种移植肾上腺组织,特别是取自胎儿.近来,已报道将胎儿中脑复侧组织立体定位移植在患帕金森病病人的豆状核内,可改善病人的僵硬和运动缓慢.然而,采用人胎儿组织的合理性存在着伦理的困境,且控制的试验还未达到足以判定胎儿神经也可进行移植.从供体作异体内分泌细胞的移植也正在试验中.

  胎儿胸腺移植,从死产中取胎儿胸腺移植可使无胸腺造成淋巴样系统不能正常发育的儿童重建免疫应答能力.由于受者无免疫应答性,因此不需应用免疫抑制剂;但可发生严重的GVHD(见上文).

  甲状旁腺组织自体移植(和偶用异体移植)已获得成功.一些小组已用甲状旁腺自体移植治疗因甲状旁腺过度增生继发高血钙的病人.此技术涉及从颈部去除所有的甲状旁腺组织,取小片组织安置在前臂肌囊内.在此处,若以后高血钙复发时,能容易地作出鉴定.对医源性甲状旁腺功能低下的病人,虽经良好的医疗处理但效果仍不佳时,可施行甲状旁腺同种移植.由于需用免疫抑制,故除非病人正同时接受同种肾移植必须用免疫抑制外,此种移植极少采用.

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