孔源性视网膜脱离是指视网膜有裂孔.较常发生于近视眼,白内障手术后或眼外伤后.

　　非孔源性视网膜脱离(无裂孔的视网膜脱离)可由于玻璃体视网膜牵引所致(例如增生型糖尿病性视网膜病变或镰状细胞病),或由于液体渗入到视网膜下间隙(例如严重的葡萄膜炎特别是Vogt-Koyanagi-Harada综合征,原发性或转移性脉络膜肿瘤).

症状,体征和诊断

　　视网膜脱离是无痛的.早期症状有黑色或不规则的玻璃体飘浮物,闪光感或视力模糊.当脱离进展时,病人注意到在视野中有一层幕或纱.如果累及黄斑则中心视力严重减退.

　　直接检眼镜检查可见视网膜呈不规则或大泡样隆起伴血管色泽变暗.为发现周边部裂孔和脱离需用间接检眼镜检查或巩膜压陷法.

　　如果玻璃体积血使视网膜模糊,特别在近视眼,白内障摘出术后,外伤眼,应怀疑有视网膜脱离,并进行B型超声波检查.

治疗

　　虽然视网膜脱离可为局限性,但由视网膜裂孔引起的视网膜脱离如不立即治疗则可扩展累及整个视网膜,故任何疑诊或确诊为视网膜脱离的病人均应作为急诊请眼科医师诊治.

　　孔源性视网膜脱离的处理是找到视网膜裂孔后用激光,透热法或冷凝法封闭裂孔,用巩膜扣带术治疗,其间可放出视网膜下液.前部的视网膜裂孔不伴脱离者可通过结膜冷凝封固之；后部的裂孔则可用光凝术.90%以上的孔源性视网膜脱离可用手术复位.如果裂孔位于眼的上2/3处,单纯性视网膜脱离可用充气性视网膜固定术治疗.

　　非孔源性视网膜脱离由玻璃体视网膜牵引所致者,可用玻璃体内手术治疗；由葡萄膜炎引起的渗出性视网膜脱离可全身应用皮质类固醇治疗.原发性脉络膜肿瘤(恶性黑色素瘤)或需施行眼球摘除术,偶尔也可用放射疗法和局部切除术；脉络膜血管瘤对局部光凝有效；转移性脉络膜肿瘤(通常原发灶在乳房,肺和胃肠道)对放射疗法反应良好.