青少年高脂血症的防治重点在于进行健康生活方式宣教, 首先进行饮食治疗。对于10岁以上的青少年, 饮食治疗6月到1年后, 若血脂仍然未降至合适水平, 如血浆LDL-C≥4.94mmol/L(190mg/ml)或LDL-C≥4.16mmol/L(160mg/ml)伴①有确立性早发性冠心病家族史; ②同时存在两个或更多的冠心病危险因素, 且控制这些危险因素的和努力失败; 可考虑药物治疗。
一、饮食治疗
目前推荐对已有明确高胆固醇血症的儿童、青少年进行饮食治疗, 以预防以后发生动脉粥样硬化。已知采取低脂肪、低饱和脂肪酸和低胆固醇饮食可使大部分成年人的血浆胆固醇和LDL-C水平降低, 也有研究证实这种饮食对于高胆固醇血症的儿童和青少年亦有较好的效果。但是, 长期采用这种饮食治疗是否对儿童和青少年的生长发育产生影响, 尚无定论。曾有人认为, 饮食治疗可能会造成儿童和青少年生长发育所需的重要营养要素缺乏, 例如引起铁摄入量不足。此外, 也可能造成对儿童和青少年的心理发育的影响。最近, 美国国立心、肺、血液研究院组织实施了"儿童饮食干预研究(Dietary Intervention Study in Children, DISC)", 对8-10岁的儿童(男女两性)进行为期3年的饮食干预研究, 结果观察到饮食治疗可获得良好的效果, 且对儿童的生长发育无不良影响。有关儿童和青少年的饮食治疗方案见表2-17-2.
表2-17-2. 儿童、青少年饮食治疗方案
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总脂肪量 少于总热量的30%
饱和脂肪酸 少于总热量的10%
多不饱和脂肪酸 占总热量的10%以上
单不饱和脂肪酸 脂肪产热量的剩余部分
胆固醇 少于300mg/ml
碳水化合物 大约占总热量的55%
蛋白质 大约占总热量的15-20%
总热量 促进正常生长发育,
维持理想体重
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药物治疗注意事项
在开始对青少年进行药物性降脂治疗时, 有下列几点应引起特别注意。
(一)、由于从青少年开始进行药物时降脂治疗并到达预期的防治冠心病的效果, 需要长时坚持用药, 所以应该考虑着重医疗费用, 并特别注意仔细观察药物的副作用。
(二)、在少数情况下如血浆胆固醇浓度相当高, 开始药物治疗的年龄可提前。
(三)、在进行药物治疗时, 饮食治疗应继续, 使降脂效果稳定、持久。
(四)、应用药物治疗的青少年应定期进行血脂测定, 在开始用药后第6周进行首次血脂复查, 以判断药物的疗效的用药剂量; 若血脂水平已降至理想水平, 则维持原有剂量继续用药; 3月后再次血脂复查, 进一步核实药物的疗效; 疗效肯定则坚持服药, 以后每6月至1年随诊一次。
二、降脂药物的选择
目前推荐对青少年性高胆固醇血症首选胆酸螯合剂(消胆胺、降胆宁), 所用剂量应因人而异, 一般主张从小剂量开始, 逐渐增加药物剂量, 以到达理想的降低血浆胆固醇水平的效果。有关治疗杂合子型家族性高胆固醇血症的青少年时, 胆酸螯合剂的用药剂量可参考表2-17-3。
表2-17-3. 胆酸螯合剂用药剂量参考
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血浆胆固醇 LDL-C(mmol/L) 消胆胺 降胆宁
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mmol/L (mg/dl) mmol/L (mg/dl) (g/天) (g/天)
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< 6.3 (< 245) < 5.1 (< 195) 4 5
6.3-7.8 (245-300) 5.1-6.1 (195-235) 8 10
6.4-8.9 (301-345) 6.1-7.3 (236-280) 16 15
>8.9 (>345)
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烟酸具有良好地降脂效果, 也用于儿童、青少年高脂血症者的治疗。对家族性高胆固醇血症青少年者, 短期应用是安全有效, 未见有明显副作用报道。然而, 该类药物在青少年人群中和长期应用的安全性尚无客观的资料证实。所以, 多数人主张慎用, 仅用于对胆酸螯合剂反应欠佳者。
他汀类如辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀等是目前在成年人群中应用最为广泛的一类降脂药物。这类降脂药物具有疗效肯定、副作用少、安全性高等特点。然而这类药物在儿童、青少年人群中长期应用的报道尚不多见, 所以有关在儿童、青少年人群中的用药物经验尚需逐步积累。