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乙型肝炎合并脂肪肝的诊断与治疗

2010-06-06 16:23:32 作者：新特药房来源：互联网浏览次数：52 文字大小：【大】【中】【小】

简介： 病例：王先生，10年前诊断为乙型肝炎表面抗原（HBsAg）携带者，其后每年肝功能复查所有指标均在正常范围之内，但HBsAg、e抗体和核心抗体一直阳性（“小三阳”），为此他非常注重保养，工作后尽管经常参加 ...

病例：王先生，10年前诊断为乙型肝炎表面抗原（HBsAg）携带者，其后每年肝功能复查所有指标均在正常范围之内，但HBsAg、e抗体和核心抗体一直阳性（“小三阳”），为此他非常注重保养，工作后尽管经常参加应酬但很少饮酒，体型从原来的“芦材棒”逐渐恢复正常。半年多前例行查体发现转氨酶增加，沪上某肝病专家考虑慢性乙型肝炎建议其注射长效干扰素抗病毒。治疗半年后复查血液乙肝病毒含量较前显著下降，但转氨酶不降反升（从100单位以下升至200单位），医生嘱其继续抗病毒治疗。患者经朋友介绍来我处就诊，考虑存在内脏性肥胖（腰围92公分）、血脂增高和脂肪肝，结合肝活检组织学检查诊断为“非酒精性脂肪性肝炎、慢性乙型肝炎病毒感染状态。经节制饮食、增加运动和保肝药物等联合治疗，患者3月内体重下降2千克，腰围减少4公分，复查血脂和转氨酶恢复正常，B超复显示脂肪肝消退。

　　分析
　　我国是乙型肝炎高发区，普通成人HBsAg阳性率高达10％，随访中部分患者可发生慢性乙型肝炎、肝硬化和肝癌，严重危害人民生命健康，而干扰素和核苷类药物的合理应用则可有效阻止肝病进展，甚至使肝炎逆转。为此，许多人视“乙肝“为猛虎，一旦发现乙型肝炎病毒慢性感染就企图服用大量营养保健品且不敢多运动，结果体重和腰围逐渐增加，原先苗条的身材变成了“将军肚”，甚至B超检查出现脂肪肝；而临床医生则认为HBsAg阳性者一旦出现转氨酶增高则需应用”拉米夫定或干扰素“抗病毒治疗。最终治疗结果往往与本文王先生的情形一样，即使侥幸获得抗病毒应答也难以让肝功能好转，部分病人肝酶不降反升。

　　随着国人生活水平的提高，饮食结构的西化以及体力活动和体育锻炼的减少，愈来愈多的HBsAg“健康”携带者出现肥胖症、血脂紊乱和糖尿病。当前肥胖、过量饮酒与乙肝病毒已成为我国成人慢性肝病的三大病因，慢性病毒性肝炎合并酒精性或非酒精性脂肪肝在临床上的误诊误治现象十分常见。为此，HBsAg“ 健康”携带者随访中发现转氨酶增高不要简单认为是肝炎活动（免疫攻击）而行抗病毒治疗。事实上，肥胖症、血脂紊乱、糖尿病，以及酒精、药物和环境毒素中毒更有可能是其肝功能损害的原因，此时抗病毒治疗肯定不会起到保肝降酶的效果，其抗病毒治疗的效果也会因肥胖症、饮酒和脂肪肝的存在而大大折扣，其巨额医疗费用和副作用也让患者不堪重负。不管肝功能损害的成因如何，肝脏损伤如果迟迟得不到缓解则均可发生肝硬化和肝细胞癌。为此这类患者需找大医院临床经验丰富的肝病专家就诊，尽早明确肝功能异常的原因并及时给予针对性治疗措施，戒酒和减肥有时会获得意外的收获，而干扰素抗病毒治疗效果对处于免疫耐受期的慢性乙型肝炎患者的治疗效果非常差。此外，慢性肝病患者需注意节制饮食、限制饮酒并适当锻炼，旨在保持理想体重和良好体型，避免在原有肝损伤的基础上发生酒精性和非酒性脂肪性肝炎。