常新庭

(河北省邯郸市成安中医院，056700)

 

    笔者采用古拉定联合三七脂肝丸治疗酒精性脂肪肝138例，获得较好疗效，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选 自我院诊治的酒精性脂肪肝276例，男138例，女138例， 年龄 18～65岁。随机分为治疗组(138例) 和对照组(138例)。2组在性别、年龄、体质量等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

   1.2 诊断标准 根据2006中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组的酒精性肝病诊疗指南，患者在治疗前进行血液生化学、影像学等检查，根据各项指标对患者筛查、确诊。

    1.3 治疗方法 治疗组：古拉定(还原性谷胱甘肽，意大利)1.8g溶于0.9％氯化钠10Oml中静脉滴注，或溶于0.9％氯化钠 10ml，肌内注射，每天1次，1个月为1个疗程。三七脂肝丸(云南玉溪望子隆生物制药有限公司) 每次3g，每天3次，3个月为 1 个疗程。对照组：甘草酸二氨胶囊0.15g，每天3次，或针剂0.15g 溶于 5％葡萄糖 250 ml中静脉滴注每天1次。硫普罗宁片0.2g，每天3次，3个月为 1 疗程。

    1.4 疗效判定标准 (1) 有效：血液生化指标 ALT、AST、GGT、ALP、总胆红素等均降为正常，影像学B型超声肝检查典型特征消失；(2) 有效：各项检测指标均有好转但未达到正常；(3)无效：各项指标未有好转或有加重。

    1.5 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件，计数资料以率(％)表示，采用X²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果
    治疗组明显有效109例(78.99％)，对照组明显有效65例(47.10％)，2组差异有统计学意义(P<0.01)。治疗总有效率为92.03％高于对照组的70.29％，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

 

 

 

    3 讨论
    脂肪肝又称肝脏脂肪性变，是由多种疾病和原因引起的肝脏内脂肪蓄积过多的一种病理状态，根据病因，可分为酒精性与非酒精性脂肪肝两大类。酒精性脂肪肝直接病因为饮酒或嗜酒。众所周知，饮酒对身体所有器官均有影响，特别对脑和肝脏危害更大，肝脏是酒精代谢的主要场所，95％酒精由肝脏解毒代谢，大量饮酒可造成肝细胞代谢紊乱，使肝内多余的三酰甘油难以清除，导致脂肪肝的形成。约57.5％的嗜酒者有脂肪肝。

    古拉定(还原型谷胱甘肽，GSH) 是人类细胞中自然合成的种肽，由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成，含有巯基，广泛分布于肌体各器官内，为维持细胞生物功能有重要作用。它是甘油醛磷酸脱氢酶的辅基，又是乙二醛酶及丙糖脱氢酶的辅酶，参与体内三羧酸循环及糖代谢。能激活多种酶，如巯基酶等，从而促进糖、脂肪及蛋白质的代谢，并能影响细胞的代谢过程；还可通过巯基与体内的自由基结合，转化成容易代谢的酸类物质，从而加速自由基的排泄，有助于减轻化疗、放疗的不良反应，而对化疗、放疗的疗效无明显影响；且对放射性肠炎治疗效果较明显；埘于贫血、中毒或组织炎症造成的全身或局部低氧血症患者应用，可减轻组织损伤，促进修复。通过转甲基及转丙氨基反应，GSH还能保护肝脏的合成、解毒、灭活激素等功能，并促进胆酸代谢，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素(A、D、E、K)。在肝病治疗时常用于酒精、病毒、药物及其他化学物质导致的肝损伤的辅助治疗，在治疗酒精性脂肪肝，特别是在急性肝损伤肝功能持续上升时效果明显。

    三七脂肝丸是一种中成药复方制剂具有健脾化湿，祛痰软坚。用于治疗脂肪肝，高脂血症属肝郁脾虚症。临床上用于酒精性脂肪肝的修复和稳定阶段或恢复阶段，作用较慢，但长期疗效和远期效果比较明显，病情长期稳定不易反弹。以上两药合用，在病程的近期和远期得到互相配合，使病情稳定，治愈率明显升高。

    饮食调护配合治疗可事半功倍，脂肪肝除药物治疗外，嘱患者戒酒、控制饮食、少食辛辣油腻之品。宜低脂低糖，更要适当加强活动，持之以恒。另外，在饮食方面还要注意蛋白质补充，因长期饮酒史的患者大多都有蛋白质缺乏、热量不足性营养不良的症状，并额外补充各种维生素，有助于治疗酒精性脂肪肝。酒精性脂肪肝病的良好预后和远期效果须患者戒酒，对有酒精依赖和戒酒综合征患者尤为困难。