B受体阻滞剂因其对心肌有较强的负性肌力作用，长期以来一直禁用于心力衰竭病人的治疗。但近几年，随着临床上许多大规模的临床试验，B受体阻滞剂也应用于慢性心力衰竭病人的治疗。2000年1月-2005年12月，我院采用比索洛尔治疗90例慢性心力衰竭病人，取得较好的疗效。现报道如下。
1资料与方法
1．1临床资料共入选90例慢性心力衰竭病人，其中男56例，女34例，年龄(54±12)岁，病程(0．5～3．0)年。
均符合以下标准：
①有心力衰竭表现；
②有心脏肥大或扩大(超声心动图证实)；
③排除心动过缓(心率<60／min)、房室传导阻滞、严重心律失常、急性心肌梗死、肺源性心脏病、肥厚性心肌病、风湿性心脏病等。纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级：Ⅱ级46例，Ⅲ级28例，Ⅳ级16例；其中扩张性心肌病16例，缺血性心肌病48例，高血压心脏病26例。将入选病人随机分为对照组(44例)与治疗组(46例)。两组临床资料具有可比性。
1．2方法两组均常规给予血管紧张素转换酶抑制剂、地高辛、利尿剂及血管扩张剂等。治疗组在常规治疗的基础上加服比索洛尔(康可)，起始剂量为1．25mg，1次／N，如耐受性好，1周后增加至2．5mg，1次／N，以后每2周倍增，维持量为(5～10)mg，1次／N，维持治疗至6个月。
1．3观察指标治疗前后对病人进行心电图、超声心动图检查。测定左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期容积指数(LVESVI)、左室舒张末期容积指数(L、DvI)、心脏指数(C1)，并观察心率(HR)、收缩压(sBP)、舒张压(DI)变化。运动耐量检测用6min步行试验。
1．4疗效判定标准显效：心功能改善2级；有效：心功能改善1级以上；无效：心功能无明显改善、恶化或死亡。
1．5统计学处理应用SPSS10．0软件进行统计学分析，数据以均数±标准差(i±5)表示，组间比较采用t检验，P<0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1两组心率、血压、运动耐量及超声心电图比较应用比索洛尔治疗6个月后超声心动图指标有明显改善(P<0．01)。心率、血压明显下降，6min步行试验有明显提高(P<0．01)。详见表1。

2．2两组治疗前后心功能变化治疗组显效21例，有效22例，无效3例，总有效率为93．5％；对照组显效16例，有效13例，无效15例，总有效率为65．9％。两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0．01)。
2．3副反应治疗组有2例病人心率<60／min，减量后恢复，1例病人当比索洛尔剂量加至10mg时，出现心力衰竭加重，经减量及抢救后缓解。
3讨论
慢性心力衰竭病人交感神经兴奋性显著增强，且与心力衰竭的严重程度呈正相关，持久的交感神经兴奋使得肾上腺素过度激活可使B一肾上腺素受体敏感性及功能下降，导致心血管系统功能变化及病人运动耐量的进一步下降，因而全面阻断这种神经内分泌改变，是阻断恶性循环的关键。B一受体阻滞剂可同时阻滞交感神经系统与肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)，还可拮抗循环中儿茶酚胺对心肌的直接毒性，且可降低心室率，延长舒张期，使得心肌耗氧量减少，增加冠状动脉的灌注。

比索洛尔是高选择性B一受体阻滞剂，其治疗CHF的机制为，
①抑制交感神经系统活性，拮抗儿茶酚胺，减慢心率，降低心肌耗氧；上调B一受体浓度，恢复p一受体对正性肌力药物的敏感性，增强心肌的顺应性，从而改善心肌的舒张功能。
②抑制交感神经兴奋导致的缩血管作用，降低心脏后负荷；抑制肾素释放，减少血管紧张素Ⅱ的生成，防止或减轻水钠潴留l2J。
③B一受体阻滞剂通过抑制RAAS系统的激活，可减轻心肌损伤，减慢心室重构，延缓心力衰竭的进展，提高心力衰竭病人的存活率[。
④减少心肌的矛盾运动，协调心肌运动同步化l4j。
⑤抗心律失常作用，降低抗恶性心律失常和猝死的发生。
本研究结果显示，在常规治疗的基础上应用比索洛尔能明显改善心力衰竭病人的心率、临床症状和心功能，生活质量明显提高，且无明显的副反应，值得临床推广应用。