- 恶性胸腔积液是晚期癌症的常见并发症，恶性胸腔积液的产生与下列因素有关：肿瘤直接侵犯浆膜和伴随的炎症使毛细血管通透性增加，渗出增多；he瘤阻塞压迫静脉或淋巴管或因心力衰竭引起的毛细血管内压增高。治疗多为姑息性缓解呼吸困难、胸痛和胸闷等症状，进而改善生存质量及延长生存期。局部治疗仍然是目前最有效的方法，其中胸腔穿刺抽液术或胸腔闭式引流术加胸腔内注入硬化剂使胸膜固定粘连被认为是恶性胸腔积液的标准治疗。目前胸腔内给药大致可分为4类：硬化剂、抗癌药、免疫或生物制剂以及放射性同位素。采用Arrow公司的导管行胸腔闭式引流术，胸水尽可能引流干净后向胸腔内注入博莱霉素和香菇多糖，取得了较好的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料选择60例恶性胸腔积液患者，全部患者经体检与x射线、B超确诊有胸腔积液，并经B超定位，常规消毒、铺巾，局麻后，选用美国Arrow公司生产的一次性单腔中心静脉置管包行胸腔穿刺，从穿刺点垂直进入胸腔，抽出胸水证实在胸腔内，将引导钢丝从注射器内腔插入，胸腔约10cm，固定导丝，退出穿刺针，用Arow单腔导管沿导丝送入胸腔10～15cm，抽出导丝，接上负压引流袋，导管末端接上肝素帽旋紧，局部簿膜固定。
给药方法旋下肝素帽，让胸水自然流出，一般首次引流量不超过1000ml，1～3天将胸水引流干净，经B超检查证实，然后局部用药。治疗组：胸腔内注入博莱霉素60mg+香菇多糖4mg+地塞米松10mg+生理盐水30ml。对照组：胸腔内注入博莱霉素60mg+地塞米松10mg+生理盐水30ml。注药结束后关闭引流管，嘱患者定时变换体位，以便药物与胸腔均匀接触。5～7天后打开肝素帽进行第2次引流，管腔闭塞者可用生理盐水冲洗，将胸水引流干净后第2次给药，一般5～7天给药1次，3次为1个疗程。
2结果
2．1两组有效率比较治疗组CR21例，PR5例，NC+PD4例，CR+PR80．7％；对照组CR7例，PRl0例，NC+PD13例，CR+PR56．7％。治疗组有效率高于对照组，差异有显著性意义(=6．65，P<0．05)。
2．2不良反应主要的不良反应有发热、胃肠道反应、白细胞下降、胸痛等反应均较轻微，为1～2级。其中治疗组5例和对照组6例患者出现一过性的发热，体温<39cI=，给予口服解热镇痛药如消炎痛或百服宁后症状缓解。具体不良反应见表1。所有病例均未出现肝肾功能异常，无胸腔感染发生，拔管后置管处无渗血、渗液及气胸发生，切口3—5天愈合。
3讨论
恶性胸腔积液最多见于肺癌，其次为乳腺癌、卵巢癌和淋巴瘤。肺癌和乳腺癌的胸腔积液占75％，胸腔积液有时为恶性肿瘤尤其是肺癌的首发症状，预后较差q。胸腔内注入硬化剂或抗肿瘤药物是治疗恶性胸腔积液的有效方法之一，较常用的药物为顺铂、沙培林、博莱霉素等，单药应用取得了一定的疗效。香菇多糖是高纯度、大分子结构的葡聚糖，由Chihara等于1969年首次由香菇子实体的热水提取物中的分离而得，大量临床前体内、体外实验均证实香菇多糖并无直接细胞毒作用，而是通过刺激机体的杀伤性T细胞活化巨噬细胞，自然杀伤细胞(NK)和机体依赖性巨噬细胞的细胞毒作用(ADDC)而起抗肿瘤作用，并与化疗联用可能起增敏作用，调节保护患者化疗后免疫功能，还可通过激活胸腹腔内渗出的免疫细胞间接起到抑制或杀灭肿瘤细胞的作用。博莱霉素是从链霉素轮枝孢菌属中分离出的抗肿瘤抗生素，能抑制DNA的合成，是一种人工合成的低毒高效的抗肿瘤药物，其抗癌作用强，抗癌谱广，给药途径多。博莱霉素在治疗癌性胸水中被作为一种硬化剂，腔内给药产生化学性炎症，胸膜腔粘连闭合、固定、阻止胸水渗出。徐农等"报道其治疗恶性胸腔积液有效率达76．6％。香菇多糖与博莱霉素联合用药既增强对肿瘤细胞的杀伤作用，又增强机体的免疫功能，对恶性胸腔积液有很好的抑制作用，可产生明显的协同作用，提高了治疗效果，减轻了患者的痛苦，使晚期癌症患者提高了生活质量。